Les diarrhées
aiguës bactériennes
Les
diarrhées aiguës bactériennes sont des entérites Inflammatoires d'origine
infectieuse, atteignant une partie ou de la totalité du tube digestif
(intestin, côlon), due à de très nombreuses causes bactériennes, parasitaires
ou virales. C'est la cause la plus fréquente de mortalité chez l'enfant < 5
ans. La transmission se fait par l’eau, les aliments, plus rarement de façon
inter-humaine. Leur fréquence est le reflet de la contamination de
l'environnement (hygiène collective) et de l'hygiène individuelle. Ce sont des maladies
du péril fécal.
Les
diarrhées aiguës sont la plus grande cause de mortalité et morbidité infantile
dans le monde. Les enfants < 5 ans sont les plus exposés et les principales
victimes : par exemple, 7 épisodes par an enfants < 2 ans (Bangladesh,
Guatemala, Brésil). L’OMS estime que, parmi les 13 % des enfants < 5 ans, 50
% meurent d'une diarrhée infectieuse, en dépit des progrès de la réhydratation.
Les taux de mortalité par diarrhée aiguë sont de 5- 36 % des enfants au 2ème
semestre de vie.
Les
facteurs de risque sont :
(1)
l’état physiologique des populations (la malnutrition) ;
(2)
la maturation du système immunitaire (sensibilité des nouveau-nés) ;
(3)
le degré d'exposition au microorganisme, la virulence des microorganismes et l’inoculum.
Les
doses infectantes orales sont :
Shigella
spp 101-2
Campylobacter
jejuni 102-6
Salmonella
typhi <105
Salmonella
sp 108
Campylobacter.
Jejuni 104
Escherichia
coli 108
Vibrio
cholerae 108
Giardia
lamblia 101-2
Entamoeba
histolitica 101-2
(4)
l’état de réceptivité individuelle liée, en plus de la capacité de réponse du
système immunitaire, à l’abondance des récepteurs spécifiques sur les cellules
intestinales aux ligands bactériens (adhésines, toxines, invasines…). Ceci est
attesté par la notion de spectre d'hôte parfois très étroit limité à une espèce
(l’homme pour S. typhi, Shigella, V. cholerae), parfois plus large (Salmonella,
Campylobacter), et par des observations chez l’animal : par exemple, pour
les souches d’E. coli K88 responsables de diarrhées mortelles chez les
veaux nouveau-nés, il existe des lignées de bovins très sensibles et d’autres
totalement résistants. Ces récepteurs encore mal connu chez l’homme seraient
plus ou moins abondant chez les individus et leur cinétique d’expression
pourrait varier en fonction de l’âge.
Le
diagnostic microbiologique des diarrhées aiguës est parfois difficile du fait
de l'existence d'une flore commensale très abondante : la salive contient 105-6
streptocoques/mL, l’estomac < 10 / mL, le duodéno-jéjunum 102-4 /
mL, l’intestin grêle 107-8 / mL (anaérobie 1011 ), le
côlon 1011 /g (entérobactérie 109 ).