Les
shigelles sont des entérobactéries à tropisme exclusivement digestif, très
proches de Escherichia coli . Ces bactéries envahissent la muqueuse
colique, déclenchant des entérites inflammatoires fébriles dans le monde
entier. Les shigelles sont des bactéries strictement humaine. Il existe 4
espèces : Shigella dysenreriae, responsable de la dysenterie bacillaire,
Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii. Dans
les pays développés, on ne rencontre que S. sonnei et S. flexneri.
La gravité de cette infection est liée à la déshydratation qu'elle provoque,
nécessitant une anti-biothérapie et une réhydratation d'urgence.
Les
diarrhées à shigelles
La
dysenterie bacillaire
La
dysenterie bacillaire est due à Shigella dysenreriae . Après une
incuba-tion courte (quelques heures à 3 jours), le début est brutal avec
fièvre, douleurs abdominales, diarrhée après 2 jours. le syndrome dysentérique
associe cram-pes, ténesme, et diarrhée muco-sanglante afécale, fièvre à
39°-40°C, déshydratation. A la sigmoïdoscopie, la muqueuse est oedémateuse,
avec une inflammation intense et des ulcérations par décollement de
l'épithélium colique.
Les
entérites infectieuses
Les
infections à S. sonnei, S. flexneri, S. boydii donnent un tableau de
gastro-entérite proche des toxi-infections alimentaires à salmonelles. Cette
maladie beaucoup moins sévère avec souvent une simple diarrhée aqueuse fébrile
est de bon pronostic.
Physiopathologie
des shigelloses
Les
shigelles sont des bactéries résistantes à l'acidité gastrique (4 heures dans
l'estomac). La dose infectante est très faible, inférieure à 103 bactéries
. Les bactéries colonisent l'iléon terminal et le côlon. La shigellose est une
maladie localisée au côlon. Les bactéries traversent les cellules M pour
envahir les entérocytes où elles se multiplient. Après lyse cellulaire, elles
atteignent la lamina propria où elles déclenchent une réaction
inflammatoire intense à polynucléaires. Les polynucléaires vont habituellement détruire
les bactéries dans la lamina propria et on n'observe habituellement pas
de dissémination sanguine. Des polynucléaires peuvent traverser l'épithélium et
se retrouver ainsi massivement dans la lumière intestinale, donnant des selles
afécales avec présence de nombreux polynucléaires. Les facteurs de virulence
des shigelles sont portés par un plasmide qui code pour des gènes responsables
de l'invasivité des bactéries et de la croissance intracellulaire. Des gènes codant
pour des protéines d'enveloppe externe permettent aux bactéries de pénétrer
dans les entérocytes par la face baso-latérale des entérocytes. Les bactéries
échappent de la vacuole de phagocytose et se multiplient dans le cytoplasme.
Elles peuvent produire une toxine proche de la toxine cholérique (vérotoxine).
Epidémiologie des à shigelloses
Les
shigelles sont des bactéries strictement humaine transmise à partir des selles
des patients et des objets ou aliments contaminés (péril fécal). Les sérotypes S
dysenteriae et S flexneri sont rencontrés exclusivement dans le
Tiers-Monde, alors que S boydii et S sonnei peuvent se rencontrer
dans les pays occidentaux. Environ 250 millions de cas de shigelloses sont
déclarés annuellement avec 775000 morts, d’après l’OMS
Diagnostic
des diarrhées à shigelles
Les
shigelles sont des entérobactéries à tropisme exclusivement digestif. Les bactéries
doivent donc être retrouvées exclusivement dans les selles.
Prélèvements
On
recherche les shigelles par coprocultures dans les selles diarrhéiques afécales
muco-sanglantes. Les bactéries peuvent parfois être isolées par hémoculture
(<10%) chez des patients malnutris en zone d’endémie.
L’examen
microscopique des selles
L’examen
microscopique des selles révèle la présence de bacilles Gram négatif immobiles
( à l’état frais) associés à de nombreux polynucléaires et à des hématies.
Polynucléaires
dans les selles de diarrhée à Shigella
Isolement
et identification
Les
selles sont mises en culture sur milieux sélectifs ( milieux de Drigalski et
SS...). Les colonies apparaissent en 24 heures, de 2 à 3 mm de type S (smooth),
à bords réguliers. Les shigelles sont des entérobactéries : bacilles à Gram
négatif, aéro-anaérobies, cultivant sur milieu ordinaire, fermentant le glucose
sanguin, oxydase -, nitrate réductase +. Les shigelles sont immobiles,
agazogènes, fermentent le glucose, pas le lactose et sont uréase -. H2S -.
Identification
antigénique
On
distingue les 4 espèces : S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei par
leurs caractères antigéniques:
(1) S.
dysenteriae appartient au séro-groupe A comprenant 10 sérotypes.
(2) S.
flexneri appartient au sérogroupe B comprenant 6 sérotypes.
(3) S.
boydii appartient au sérogroupe C comprenant 15 sérotypes.
(4) S.
sonnei appartient au sérogroupe D comprenant 1 seul sérotype.
Le
sérodiagnostic (recherche d'anticorps spécifiques) n'a qu'un intérêt
épidémio-logique.
Sensibilité
aux antibiotiques
Les
shigelles sont sensibles à tous les antibiotiques, mais on peut rencontrer des
porteuses de plasmides codant pour 4 ou 5 résistances.
Traitement
des shigelloses
Les
shigelloses sont traitées par réhydratation et antibiothérapie
(am-picilline,cotrimoxazole…).La prophylaxie des shigelloses est la prévention
du péril oro-fécal (hygiène de l'eau et des mains).