Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central(6)

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Escherichia coli<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Escherichia coli </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">est un bacille à Gram négatif, appartenant à la famille des entérobactéries, capable de croître sur milieux ordinaires. Cette bactérie est germe présente dans la flore du tube digestif. Les souches responsables de méningites néo-natales appartiennent au groupe capsulaire K1.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibsbMc0izqSYcKzgeYaCQWNNYJ_o_voo1SEo-7yzQKPaxK30S2TRh9asEUu1aBJcl9E1UsrUTTLIq9hKup7RTZVqATkvBahMweiyAfmFBQwkblSxM1bN6ElnYuGsTBK5zy2lAs9bHVWjk2/s1600/8376271918_0ca57957fa_b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="159" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibsbMc0izqSYcKzgeYaCQWNNYJ_o_voo1SEo-7yzQKPaxK30S2TRh9asEUu1aBJcl9E1UsrUTTLIq9hKup7RTZVqATkvBahMweiyAfmFBQwkblSxM1bN6ElnYuGsTBK5zy2lAs9bHVWjk2/s200/8376271918_0ca57957fa_b.jpg" width="200" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le traitement de ces méningites néo-natales est basé sur l’association d’une β-lactamines comme l’ amoxicilline ( mais de nombreuses souches résistantes sont retrouvées) ou plutôt une céphalosporines de 3ème génération (céfotaxime, ceftriaxone) associé à un aminoside.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Les méningites dans un contexte neurochirurgical </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Les méningites dans un contexte neurochirurgical sont dues à des souches d’entérobactéries (Klebsiella<i> pneumoniae</i>…), de <i>Pseudomonas aeruginosa </i>ou espèces apparentées, de <i>Staphylococcus aureus </i>ou <i>Staphylococcus epidermidis</i>. Le traitement antibiotique sera adapté en fonction des données de l'antibiogramme <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le traitement probabiliste des méningites bactériennes<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid black; mso-border-insidev: .5pt solid black; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-table-layout-alt: fixed; width: 631px;"> <tbody> <tr style="height: 58.4pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border: solid black 1.0pt; height: 58.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 124.0pt;" valign="top" width="165"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">Adulte et nourrisson <o:p></o:p></span></b></div> </td> <td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; height: 58.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 108.2pt;" valign="top" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">Méningocoque <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">pneumocoque <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">hémophile <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; height: 58.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.2pt;" valign="top" width="322"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">Céfotaxime (200 mg/kg/j) + vancomycine ou rifampicine <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">Si suspicion de <i>Listeria</i>, ajouter 200 mg/kg/j d'amoxicilline jusqu’au résultat de la culture <o:p></o:p></span></div> </td> </tr> <tr style="height: 18.2pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 18.2pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 124.0pt;" valign="top" width="165"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">Nouveau-né <o:p></o:p></span></b></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 18.2pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 108.2pt;" valign="top" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">streptocoque B <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">entérobactéries <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">Listeria </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 18.2pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 241.2pt;" valign="top" width="322"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">Céfotaxime + amoxicilline <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt;">+ aminoside <o:p></o:p></span></div> </td> </tr> </tbody></table> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> </div>

Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central(6)

Escherichia coli Escherichia coli est un bacille à Gram négatif, appartenant à la famille des entérobactéries, capable de croître sur...

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Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central(5) Listeria monocytogenes

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">L monocytogenes </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">est un bacille à Gram positif, résistant aux conditions hostiles, croissant sur milieux ordinaires, même à + 4°C. La bactérie est saprophyte, largement présente dans l’environnement (sol, eaux , ensilage...). L'homme est contaminé à partir de son alimentation. La production industrielle des aliments et leur conservation à basse température augmentent le risque de contamination.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitEHWbu7paoq33aqKAXhJdaNOGsZrMuHP9qt4rPqBy947mabdp8ZjivQSPTfW5ikmb5X81JRc5k2rYuHyroiYAxDyaVSR_bZA9e9enZda4VJu9mMwTjONMQkB_B0eozAkOQeFyMBcl70K_/s1600/614px-Listeria_monocytogenes_PHIL_2287_lores.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitEHWbu7paoq33aqKAXhJdaNOGsZrMuHP9qt4rPqBy947mabdp8ZjivQSPTfW5ikmb5X81JRc5k2rYuHyroiYAxDyaVSR_bZA9e9enZda4VJu9mMwTjONMQkB_B0eozAkOQeFyMBcl70K_/s320/614px-Listeria_monocytogenes_PHIL_2287_lores.jpg" width="255" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">L monocytogenes </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">est une bactérie pathogène opportuniste, atteignant surtout les sujets au système immunitaire diminué (femmes enceintes, nouveau-nés,immunodéprimés, personnes âgées). On dénombre environ 225 cas / an en France. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Les bactéries ingérées avec la nourriture contaminée, traversent l’intestin et gagnent le foie, puis disséminent par voie sanguine vers le système nerveux central (SNC) donnant une méningo-encéphalite et le placenta chez la femme enceinte (infections foeto-placentaires).Les signes cliniques peuvent être limités à une fièvre inexpliquée, et en cas d’atteinte du SNC, des céphalées avec des paralysies des pires crâniennes. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Traitement de la listériose </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le traitement antibiotique est basé sur l’utilisation de la pénicilline G ou des amino-pénicillines (amoxicilline). Les bactéries sont résistantes aux céphalosporines. Les aminosides (gentamicine) avec les pénicillines sont généralement associés aux β-lactamines, du fait de leur action synergique. En cas d ‘allergie aux β-lactamines, le cotrimoxazole peut être employé. Il n’y a pas de vaccins.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Streptococcus agalactiae </span></i></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></i></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">S agalactiae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">(streptocoque B) est un coque à Gram positif en chaînettes, qui croit sur milieux enrichis. Cette bactérie colonise le tube digestif et/ou le tractus urogénital chez 5 à 40 % de la population. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">L’infection du nouveau-né survient habituellement au cours de l’accouchement, par rupture prématurée des membranes, donnant une méningite néonatale précoce. La contamination peut aussi survenir après l'accouchement, donnant une méningite tardive. Chez l'adulte, des infections peuvent survenir surtout chez des sujets prédisposés (diabète, grossesse, cancer...). Il peut s ‘agir d’infections urinaires, de pneumonies, d’endocardites, de septicémies. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le traitement est basé sur la pénicilline G ou l’amoxicilline, associé aux aminosides. L’alternative à la pénicilline est la vancomycine ou le chloramphénicol.<o:p></o:p></span></div> </div>

Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central(5) Listeria monocytogenes

L monocytogenes est un bacille à Gram positif, résistant aux conditions hostiles, croissant sur milieux ordinaires, même à + 4°C. La bacté...

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Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central(4) Streptococcus pneumoniae

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Streptococcus pneumoniae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">(pneumocoque) est un coque Gram positif, fragile, nécessitant pour sa croissance des milieux enrichis. Il possède une capsule polysaccharidique définissant plus de 84 sérotypes. Certains sérotypes sont plus virulents. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le pneumocoque est un hôte habituel des voies aériennes supérieures (5 à 10 % de la population adulte). Les sujets à risques sont les patients splénectomisés et drépanocytaires (asplénisme), les sujets aux âges extrêmes de la vie (<2 ans, > 65 ans), les patients avec insuffisance respiratoire, cardiaque, hépatique (cirrhose.. ), diabète... L’incidence annuelle de septicémies à pneumocoque (pneumococcémies) est de 8,5 / 100 000 habitants. Par leur fréquence et leur éventuelle gravité, les infections à pneumocoque sont un réel problème de Santé Publique. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Les pneumocoques colonisent fréquemment le rhinopharynx (jusqu’à 50% de portage avant 2 ans) et déclenchent comme <i>H influenzae </i>de fréquentes infections des voies aériennes ( otites, sinusites, mastoïdites et pulmonaires). Les bactéries peuvent parfois disséminer par voie sanguine et donner des méningites, des péritonites, des arthrites, des endocardites. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Diagnostic des méningites à pneumocoques. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le diagnostic des méningites à pneumocoques repose sur l'isolement et l’identification des germes en culture. Une recherche d'antigènes solubles est possible dans le LCR , le sang et les urines. Il n’existe pas de sérodiagnostic. Près de 50% des souches de <i>S pneumoniae </i>sont trouvées de CMI intermédiaires (0,1-1mg/L) ou résistantes ( >1 mg / L, habituellement 2 mg/ L ) à la pénicilline. Cette résistance à la pénicilline s’accompagne souvent d’une résistance à d’autres antibiotiques ( érythromycine, tétracyclines…).<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjO2g3CmbaKfERNMf7aiNLNCSlVCzVRUeGDy7MTTh9l6gib3zum81FG2ER9glFwcA8tvREEYF7M3krb_B9rr4-aH1ucbifzX_TOyszbOpubQ5wHzLFqoW8P52P_Kvr6Pl3YgmuBoGkcnQq/s1600/pneumococ.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjO2g3CmbaKfERNMf7aiNLNCSlVCzVRUeGDy7MTTh9l6gib3zum81FG2ER9glFwcA8tvREEYF7M3krb_B9rr4-aH1ucbifzX_TOyszbOpubQ5wHzLFqoW8P52P_Kvr6Pl3YgmuBoGkcnQq/s320/pneumococ.PNG" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Pneumocoques capsulés dans un pus <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Traitement des méningites à pneumocoques. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Antibiothérapie <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">La pénicilline était le traitement de choix et le choix de l'antibiotique est fonction de la CMI à la pénicilline G. Pour les souches de CMI sensibles et intermédiaires ( CMI < 0,1 mg/ L, 0,1 –1 mg/L,respectivement), on utilise l’amoxicilline (200 mg/kg/j). Pour les souches de CMI résistantes à la pénicilline ( > 1 mg/ L ) , on utilise le céfotaxime (200 mg /kg/j) ou ceftriaxone (500 mg/kg/j). Les macrolides sont inconstamment actifs (40 % des souches résistantes). Les aminosides sont inactifs sur les pneumocoques, comme tous les autres streptocoques, mais une synergie est conservée en association avec les β-lactamines. La vancomycine est constamment active. C’est l’ antibiotique de choix en cas de résistance complète à toutes les β-lactamines et constamment indiqué en association avec les céphalosporines de 3^èmegénération lors des méningites. La rifampicine est un antibiotique de choix car encore il n’y a que peu de souches résistantes. Le chloramphénïcol est inconstamment actif. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">La vaccination est indiquée chez les sujets âgés (> 65 ans), les malades avec des affections chroniques (cardiovasculaires, respiratoires, diabète, cirrhose...), les drépanocytaires, splénectomisés (dans ce cas, la vaccination doit intervenir15 jours avant la splénectomie).<o:p></o:p></span></div> </div>

Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central(4) Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) est un coque Gram positif, fragile, nécessitant pour sa croissance des milieux enrichis. Il possède...

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Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central(3) Haemophilus influenzae

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Haemophilus influenzae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">est un bacille à Gram négatif, fragile, croissant sur milieux enrichis. Il possède une capsule polysaccharidique avec 6 sérotypes (a, b, c d, e et f). Le sérotype b est celui qui pose de loin le plus de problèmes de Santé Publique car il est le principal responsable d'infections invasives (méningites, pneumonies, septicémies, arthrites..). Les autres sont responsables surtout d'otites. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Il existe un vaccin contre les souches de sérotype b. L'antigène vaccinal est le polysaccharide capsulaire b, qui est peu immunogène. Son immunogénicité est renforcée par conjugaison avec une protéine immunogène, telle que l’anatoxine tétanique ou l’anatoxine diphtérique. Depuis l'introduction du vaccin chez les nourrissons, il y a eu une quasi-disparition des infections à <i>H. influenzae </i>de sérogroupe b. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">H influenzae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">est une bactérie strictement humaine, transmise par voie aérienne. Le portage rhino-pharyngée est répandu chez le jeune enfant (jusqu’à 50% de portage avant 2 ans) et, avant vacci-nation, les infections à <i>H influenzae </i>sérotype b ( Hib) étaient très fréquentes avant l'âge de 5-6 ans. Les bactéries colonisant le rhino-pharynx peuvent induire des infections ORL très fréquentes et parfois pulmonaires (otites,</span><span style="font-family: "PIBKBK+Arial", sans-serif; font-size: 11.5pt; line-height: 115%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">sinusites, épiglottites, pneumonies). Les bactéries peuvent disséminer par voie sanguine chez quelques enfants donnant une septicémie isolée (rare) souvent infectant les méninges (méningites) ou éventuellement les articulations (arthrites). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Diagnostic des infections à <i>H influenzae</i>. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: FR; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le diagnostic des infections à <i>H influenzae </i>repose sur l'isolement du germe en culture sur gélose au sang. La recherche d'antigènes solubles dans le LCR, le sang ou l’urine est possible seulement pour le polyoside capsulaire b. Les bactéries sont souvent résistantes aux aminopénicillines par production de β-lactamases plasmidiques. Il n'existe pas de sérodiagnostic.</span><br /> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKVqo3j53dQjgSomxichXN3BomkoejcA0dz_zgytX3FGdNyrU2AUMPbMIt6rk1rE0NT8xczfTrZxXy9PsJMYVWG-t8P_HMRPsyMyvJKZNOeIoEeZjLzrKVjhQiQjXbOS-qToKtvXmMwoRU/s1600/h+enflouenza.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="242" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKVqo3j53dQjgSomxichXN3BomkoejcA0dz_zgytX3FGdNyrU2AUMPbMIt6rk1rE0NT8xczfTrZxXy9PsJMYVWG-t8P_HMRPsyMyvJKZNOeIoEeZjLzrKVjhQiQjXbOS-qToKtvXmMwoRU/s320/h+enflouenza.PNG" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Méningite à <i>H influenzae </i><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><i><br /></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Traitement des infections à <i>H influenzae</i>. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">L’antibiothérapie est basée sur l’utilisation de céphalosporines résistantes aux β-lactamases type céphalosporines de 3^èmegénération (céfatoxime, céftriaxone) pour les infections sévères (méningites, pneumonies, épiglottites). Pour les infections ORL (otites, sinusites), on peut utiliser les certaines céphalosporines (céfuroxime, céfixime, cefpodoxime) ou l’association amoxicilline + un inhibiteur de β-lactamase (acide clavulanique).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Parmi les alternatives , la rifampicine ou une fluoroquinolone (uniquement chez l'adulte) ont été utilisés avec succès. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: FR; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"> </span><br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le traitement préventif est la vaccination pratiquée avant 6 mois: 3 injections à 1 mois, rappel à 18 mois ; entre 6 mois et 1 an : 2 injections à 1 mois, rappel à 18 mois ; de 1 à 5 ans :1 seule injection. Tous les enfants doivent être inclus dans cette vaccination de routine. Pour l’antibioprophylaxie, on utilise la rifampicine 10 à 20 mg/kg/j, 5 à 7 jours dans l'entourage (collectivité) d'un enfant ayant une méningite à <i>H. influenzae </i>type b<o:p></o:p></span></div> </div>

Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central(3) Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae est un bacille à Gram négatif, fragile, croissant sur milieux enrichis. Il possède une capsule polysaccharidique av...

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Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central(2) Neisseria meningitidis

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Neisseria meningitidis (méningocoque) est responsable de la méningite cérébrospinale. N. meningitidis est un coque à Gram négatif, très proche de Neisseria gonorrhoeae . C’est un germe fragile (froid, dessiccation), qui croît sur milieux enrichis en présence de CO₂. C’est une bactérie capsulée, possédant une capsule polysaccharidique permettant de distinguer 13 sérogroupes (A, B, C, X, Y, W135...). Cette capsule induit la production d’anticorps protecteurs qui est la base de la vaccination anti-méningococcique. Le vaccin comporte des extraits purifiés de polysaccharidique capsulaire A et C. Le polysaccharide de type B n'est pas immunogène du fait d'une parenté antigénique avec certains antigènes du cerveau. Les polysaccarides A et C ne sont pas immunogènes avant 18 mois. Donc, il n'y a pas de possibilité d'une vaccination de routine de l'enfant. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">N. meningitidis est une bactérie strictement humaine, retrouvée dans le rhino-pharynx des porteurs sains, soit 10 à 20 % de la population en période hivernale. La bactérie est transmise par voie aérienne. Ces infections évoluent en Europe sur un mode endémique (500 cas/an en France) avec un pic durant l'hiver. Les souches de sérogroupe B sont le plus fréquentes en France (60%), suivies du sérogroupe C (30-40%). En Afrique, la maladie évolue sur un mode épidémique et le sérogroupe A est le plus fréquent. <o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3sfCZ2QVskUWLaaFApsV6FAoFAtDcwVB0toqxPgNAtgOqNXi-gsJOphPTgZl6bigudSSvkuNddD8fqJ0yfNCz3QVqQrNJaHeeg0Xwz3_WCyb5789tZps5_WkHfKS4WzGTXFNenfjj_OWn/s1600/8376271918_0ca57957fa_b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="159" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3sfCZ2QVskUWLaaFApsV6FAoFAtDcwVB0toqxPgNAtgOqNXi-gsJOphPTgZl6bigudSSvkuNddD8fqJ0yfNCz3QVqQrNJaHeeg0Xwz3_WCyb5789tZps5_WkHfKS4WzGTXFNenfjj_OWn/s200/8376271918_0ca57957fa_b.jpg" width="200" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">A partir d’un portage dans le rhino-pharynx très fréquent durant l'hiver, la bactérie peut passer dans le sang dans un faible pourcentage de cas (septicémie) et gagner les méninges, produisant une méningite. La septicémie ou la méningite peuvent être clinique-ment au premier plan. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Diagnostic d’une méningite à méningocoques. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le diagnostic bactériologique repose sur l'isolement et l'identification du germe en culture. On pratique des hémocultures et des cultures du LCR dans lesquels la culture de méningocoques est systématique.La bactérie peut être isolée d’autres prélèvements : gorge surtout, éventuellement cutané. Il faut alors préciser la recherche de méningocoques car ce sont des prélèvements polymicrobiens nécessitant l’ensemen-cement de milieux sélectifs.Les colonies apparaissent en 24 h sur les milieux enrichis. L’identification et l’antibiogram-me nécessitent 48-72 h. La bactérie reste sensible β-lactamines, à la rifampicine, aux macrolides et au chloramphénicol. La recherche d'antigènes solubles polysacchariques est possible dans le LCR, le sang et l’ urine. Il n’existe pas de sérodiagnostic. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">N meningitis </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">: bactéries tuées dans les polynucléaires <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Traitement </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le traitement usuel des méningites à méningocoques repose sur l’utilisation des β-lactamines ( amoxicilline). Il existe un vaccin polysaccharique. On peut réaliser des vaccinations de masse lors d'épidémie par des bactéries du sérogroupe A ou C et vacciner les sujets se rendant en zone de haute endémicité A ou C (Afrique intertropicale), surtout en cas de séjour de longue durée. L'injection d'une dose après 18 mois protège pendant 3 ans contre les sérogroupes A et C. Il n’existe pas de vaccination contre le sérogroupe B.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">L’antibioprophylaxie doit être mise en oeuvre dans l'entourage d'un malade (famille proche, pensionnaires d'une institution, soldats d'une caserne…). La rifampicine est l’antibiotique de 1^erchoix : chez l’adulte 600 mg/j pendant 2 jours, chez l’enfant > 1 mois : 10 mg/kg/jour pendant 2 jours, chez l’enfant < 1 mois , 5 mg/kg/j pendant 2 jours. En 2^èmechoix , si la rifampicine est contre-indiquée, on préconise la spiramycine : chez l’ adulte 2 g/jours pendant 5 jours, chez l’ enfant 50 mg/kg pendant 5 jours.<o:p></o:p></span></div> </div>

Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central(2) Neisseria meningitidis

Neisseria meningitidis (méningocoque) est responsable de la méningite cérébrospinale. N. meningitidis est un coque à Gram négatif, très pr...

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Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Infections bactériennes du système nerveux central </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Les infections du SNC peuvent toucher les méninges (méningites), et le parenchyme cérébral donnant des abcès du cerveau et des encéphalites. Les encéphalites sont en général associées à des méningites donnant des méningo-encéphalites. L'ensemencement des méninges ou du parenchyme cérébral suppose que l'agent pathogène soit capable de franchir la barrière sang-cerveau. Les mécanismes de cette étape sont inconnus. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Les méningites bactériennes<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid black; mso-border-insidev: .5pt solid black; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-table-layout-alt: fixed;"> <tbody> <tr style="height: 6.6pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border: solid black 1.0pt; height: 6.6pt; mso-border-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 159.45pt;" valign="top" width="213"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Age <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; height: 6.6pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 265.55pt;" valign="top" width="354"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Bactéries <o:p></o:p></span></div> </td> </tr> <tr style="height: 35.0pt; mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 35.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 159.45pt;" valign="top" width="213"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Nouveau-nés <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 35.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 265.55pt;" valign="top" width="354"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; mso-outline-level: 4; text-align: justify; text-autospace: none;"> <b><i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Streptococcus agalactiae </span></i></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">(streptocoque groupe B) </span></b><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Entérobactéries (<i>E coli </i>K1 surtout) <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Listeria monocytogenes </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><o:p></o:p></span></div> </td> </tr> <tr style="height: 29.3pt; mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 29.3pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 159.45pt;" valign="top" width="213"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Nourrissons et enfants < 6 ans <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 29.3pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 265.55pt;" valign="top" width="354"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Haemophilus influenzae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Neisseria meningitidis </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Streptococcus pneumoniae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">(pneumocoque) <o:p></o:p></span></div> </td> </tr> <tr style="height: 18.0pt; mso-yfti-irow: 3; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 18.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 159.45pt;" valign="top" width="213"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Enfants > 6 ans et adultes <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 18.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 265.55pt;" valign="top" width="354"> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Neisseria meningitidis </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Streptococcus pneumoniae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><o:p></o:p></span></div> </td> </tr> </tbody></table> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">A tous les âges de la vie, il faut redouter <i>Listeria monocytogenes</i>, surtout chez les personnes immunodéprimées et les femmes enceintes, et <i>Mycobacterium tuberculosis </i>, agent de la tuberculose. Ces deux germes ne sont pas responsables de méningites pures mais de méningoencéphalite. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le liquide céphalorachidien (LCR) normal est ‘’eau de roche’’, sans cellules ni hématies ( <1 cellules / mm³), contient 0,2-0,5 g/L d’albumine et un taux de glucose (glycorachie) égal à 0,6-0,8 g/L . En cas de méningite, le LCR devient inflammatoire et devient plus ou moins trouble avec une augmentation du nombre de cellules (parfois > 1000 cellules/ mm³), avec des polynucléaires et/ou des lymphocytes. Le taux d’albumine est en général >1 g/ L ( 1-5 g/L). La glycorachie est souvent fortement diminuée ( 0-0,2 g/L). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Diagnostic bactériologique des méningites bactériennes </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le diagnostic bactériologique des méningites bactériennes repose sur la ponction lombaire ( PL ). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Etude macroscopique du LCR <o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le LCR apparaît trouble ou louche, signant une méningite purulente bactérienne. Le diagnostic de la bactérie responsable est confirmé par l'examen direct , la recherche d'antigènes solubles et la mise en culture du LCR. L’hypercellularité atteint souvent 500-1000 cellules / mm³pour les méningites à <i>H influenzae , N meningitidis, S pneu-moniae, </i>ou <i>L monocytogenes. </i>Le LCR peut être clair dans certaines méningites.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Etude biochimique du LCR <o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">En cas de méningite à liquide clair, l'étude biochimique et cytologique du LCR revêt une importance fondamen-tale : typiquement la glycorachie est abaissée dans les méningites bactériennes et l’ albuminorachie est en général >1g/L. L’étude cytologique révèle une hypercellularité (> 10 cellules/mm3) avec plus de 50 % de polynucléaires. Il peut s’agir d’une méningite bactérienne au tout début. Il faut considérer un tel résultat comme le témoin d’une méningite bactérienne jusqu'à preuve du contraire, surtout en cas d’hypoglycorachie et d’hyper-albuminorachie. Le diagnostic est affirmé par l’examen direct, la détection d’antigènes solubles et la culture. Il faut éliminer l’infection bactérienne au contact des méninges (abcès cérébral) et faire un scanner. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Etude cytologique du LCR <o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">En cas d’hypercellularité (> 10 cellules/ mm³) avec plus de 50 % de lymphocytes, on doit évoquer si l’ albuminorachie > 1 g/L ou surtout si il existe une hypo-glycorachie, une méningite bactérienne liée à un germe à multiplication intracellulaire: <i>M tuberculosis </i>(BK) ou <i>L. monocytogenes</i>. Si la glycorachie est normale, il peut s'agir :(1)d'une méningite à BK ou <i>Listeria</i>, surtout si la cellularité est importante et/ou si l’albuminorachie est > 1 g/L , le contexte clinique revêtant une importance capitale ; (2) d'une méningite bactérienne décapitée par un traitement antibiotique préalable ; (3) d'une méningite virale, avec albuminorachie < 1 g/L en général, qui reste un diagnostic évoqué après avoir éliminé les causes bactériennes.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjktlVDuEk-9ZIt-XigA9biNXIA_l5wcEd7l47uBy9ygP-KfSnNCKvFL0O93kt2fO8j1x-jkNTydSeUDNTiiMTXKTaVwY1jgVzRaXxj_M5pzYxEshAnV4VN0BN_MBviIA2Ql3g1dpcTVLzB/s1600/cervau.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjktlVDuEk-9ZIt-XigA9biNXIA_l5wcEd7l47uBy9ygP-KfSnNCKvFL0O93kt2fO8j1x-jkNTydSeUDNTiiMTXKTaVwY1jgVzRaXxj_M5pzYxEshAnV4VN0BN_MBviIA2Ql3g1dpcTVLzB/s320/cervau.PNG" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Cerveau d’un patient décédé de méningite tuberculeuse <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Etude bactériologique du LCR <o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">L’examen microscopique direct du LCR après coloration de Gram et au bleu de méthylène permet de voir des bacilles, des coques Gram + ou Gram -, intra ou extracellulaires, associés à une réaction cellulaire plus ou moins forte à polynucléaires et lymphocytes . <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">On pratique une recherche d'antigènes solubles dans le LCR, le sang et les urines pour <i>H influenzae </i>type b, <i>N meningitidis sérogroupe A et C, S. pneumoniae, S agalactiae. <o:p></o:p></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;">Le LCR est ensuite cultivé systématiquement pour isoler et identifier la bactérie responsable. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: major-bidi; mso-bidi-theme-font: major-bidi; mso-hansi-theme-font: major-bidi;"><br /></span></div> </div>

Les bactéries des infections bactériennes du système nerveux central

Infections bactériennes du système nerveux central Les infections du SNC peuvent toucher les méninges (méningites), et le parenchyme c...

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Les bactéries des infections respiratoires communautaires(7) Bordetella pertussis

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Bordetella pertussis </span></i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est un bacille à gram négatif très fragile, strictement humaine, agent de la coqueluche, une infection bronchique avec toux. <i>B. pertussis </i>est un bacille à gram négatif à multiplication extracellulaire producteur d’exotoxines. Cette bactérie exigeante est cultivable sur un milieu de Bordet-Gengou (au sang frais). La culture difficile donne des colonies en gouttes de mercure en 3-5 jours. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Coqueluche </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Dans sa forme typique de l’enfant non vacciné, la coqueluche débute par une phase «catarrhale » de 10-15 jours, avec rhinorrhée, fièvre à 38°C, toux discrète mais tenace et nocturne. A cette période, les sujets sont très contagieux. Suit une phase des quintes de deux à trois semaines avec secousses répétées de toux sans reprise inspiratoire entre les secousses déclenchant des vomissements, une apnée et un accès de cyanose. La reprise inspiratoire difficile ou bruyante (‘’chant du coq’’). La maladie s’accompagne d’une lymphocytose > 10 000/mm3 parfois 20 ou 30 000 /mm3. On peut aussi voir des formes atypiques de coqueluche chez des adultes jeunes vaccinés et des nourrissons de < 3 mois, donnant des tableaux bâtards, souvent limités à des secousses de toux tenaces pendant plusieurs semaines. Dans tous les cas, la notion de contage est essentielle. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Physiopathologie de la coqueluche </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Après contage à partir d’un patient, <i>B.pertussis </i>colonise l’épithélium cilié de l’arbre respiratoire, le nasopharynx, la trachée, les grosses bronches grâce à une adhésine, l’hémagglutinine filamenteuse (FHA) A la période des quintes, le nombre de bactéries est très faible et la symptomatologie est liée aux lésions de l’épithélium causées par les toxines, incluant la toxine coquelucheuse (une ADP-ribosylase) et une adénylcyclase .<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhawF_RtzJ4IQRR0dVpTa4uzKevsQBroDsrXSGz8NFVPsqXRiCp9tbkhd5afJbMkrV_teHJ_NtoPhTVsZYuAk8ISaVcC16LwqqGlh1l_-9Ipc1cUl38kR0Ydf2mnBRWdREMuIDmCUR9-Gl5/s1600/enfant.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhawF_RtzJ4IQRR0dVpTa4uzKevsQBroDsrXSGz8NFVPsqXRiCp9tbkhd5afJbMkrV_teHJ_NtoPhTVsZYuAk8ISaVcC16LwqqGlh1l_-9Ipc1cUl38kR0Ydf2mnBRWdREMuIDmCUR9-Gl5/s320/enfant.png" width="205" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Enfant en quinte de coqueluche <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Epidémiologie de <i>Bordetella pertussis </i></span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">B.pertussis </span></i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est un bacille à gram négatif strictement humain. D’après l’OMS, on dénombre près de 60 millions de cas de coqueluche par an dans le monde et 600 000 enfants meurent de cette infection. Dans les pays où la vaccination est largement réalisée (France, Etats-Unis), on assiste à une modification de l’épidémiologie de la coqueluche avec 2 pics de fréquence, avant 6 mois et âge adulte, alors qu’avant la vaccination, ou dans les pays où la vaccination n’est pas pratiquée, on observe un pic unique à 4-5 ans. Les adultes ne sont plus protégés et peuvent faire une coqueluche et devenir contagieux pour les nourrissons avant vaccination.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnostic de <i>B pertussis </i></span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le diagnostic bactériologique de <i>B pertussis </i>est délicat car c’est une bactérie fragile et exigeante, souvent en faible quantité et présente pendant seulement quelques jours. Le diagnostic repose sur l’isolement et l’identification du germe en culture à partir des sécrétions naso-pharyngées, recueillies par une sonde souple, et acheminement immédiat au laboratoire. On ensemence un milieu de Bordet-Gengou (au sang frais). La culture difficile donne des colonies en gouttes de mercure en 3-5 jours. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La PCR spécifique de <i>B pertussis </i>pratiqué sur les sécrétions est un test très utile en pratique, fidèle et sensible. Le diagnostic peut être complétée par la détection d’une réponse anti-hémagglutinine filamenteuse et /ou la toxine coquelucheuse et /ou l’adénylcyclase. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Traitement de la coqueluche </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le traitement de la coqueluche est surtout symptomatique. L’antibiothérapie est trop tardive à la période des quintes, surtout utilisée pour éviter les surinfections. Le traitement préventif est la vaccination. Le vaccin actuel constitué de bactéries tuées donne des effets secondaires (liés à la présence du LPS ) doit être amélioré. De nouveaux vaccins sont en cours d’étude : un vaccin dit acellulaire à partir de la toxine coquelucheuse détoxifiée additionnés d’ autres protéines ( FHA) (essais en cours en Europe, États-Unis, Afrique). La réponse immune est bonne dès le 2e mois de vie. Il faudrait modifier la stratégie vaccinale. Actuellement les nourrissons reçoivent 3 injections dans les premiers mois de la vie ( DT coq Polio), et le dernier rappel est à 18 mois. Il faudrait pratiquer des rappels à 10-11 ans, voire à 16-20 ans.<o:p></o:p></span></div> </div>

Les bactéries des infections respiratoires communautaires(7) Bordetella pertussis

Bordetella pertussis est un bacille à gram négatif très fragile, strictement humaine, agent de la coqueluche, une infection bronchique ave...

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Les bactéries des infections respiratoires communautaires(6) Legionella pneumophila

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">En 1976, au cours du 58^èmeCongrès de l’<i>American Legion </i>à Philadelphie, 221 participants logés dans le même hôtel étaient atteints d'une pneumopathie grave. Cette pneumopathie est connue sous le nom de ‘’maladie des légionnaires’’ ou ‘’légionellose’’. La bactérie responsable a été isolée en 1977 des tissus pulmonaires des 21 patients décédés au cours de l'épidémie. Il s’agit d’un genre et d’une espèce bactérienne inconnue, <i>Legionella pneumophila</i>. Depuis, 30 espèces de <i>Legionella </i>ont été identifiées dans l’environnement. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les <i>Legionella </i>sont des bacilles à Gram négatif à croissance intracellulaire facultative et largement répandus dans l’environnement. Parmi les 30 espèces connus, <i>L. pneumophilia </i>(sérogroupe 1) est de loin la plus fréquemment rencontrée en pathologie, responsables des légionelloses, infections pulmonaires graves. Les bactéries du genre <i>Legionella </i>sont des petits bacilles de 0,3-0,9 μ / 2-20 μ, non capsulées, aérobies strictes. Leur croissance est difficile et requiert des milieux (BCYE) à base de charbon (C) enrichis en L-cystéine et extraits de levure (<i>yeast extract </i>YE) assurant un apport en purine, guanine et pyrimidine. <i>L. pneumophila </i>est responsable de 90 % des infections chez l'homme, et on lui connaît 14 sérogroupes différents : les sérogroupes 1, 4 et 6 sont de loin les plus fréquents chez l'homme. Les bactéries sécrètent de nombreuses enzymes (hémolysines, protéase, phosphatases endonucléases) qui ne semblent pas être directement toxiques pour le tissus pulmonaire. Les autres espèces pouvant être potentiellement pathogène pour l'homme sont <i>L. micdaei, L. bozemanii</i>, et <i>L. dumoffii </i><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Légionelloses </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Il existe 2 formes cliniques d’infection à <i>Legionella pneumophila </i>: la maladie des légionnaires et la fièvre de Pontiac. La maladie des légionnaires survient sur des patients fragilisés : souvent âgés >à 50 ans avec affection sous-jacente (tabac, alcool ,immunodépression, corticothé-rapie). Après une incubation de 2-10 jours, la maladie débute par une fièvre 40°C, myalgies, céphalées, toux sèche parfois hémoptoïque. Certains signes extra-pulmonaires (digestifs, hépatiques, neurologiques) sont évocateurs de légionellose, notamment une confusion , des hallucinations, des douleurs abdominales, des vomissements, une diarrhée. L’ examen clinique est pauvre, contrastant avec la radio du thorax très altérée : infiltrats mal limités, hétéro-gènes, s’étendant aux deux champs pulmonaires. La mortalité est de 10-20% (> 25% après 60 ans) avec détresse respiratoire aiguë.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvLInBKwYGrMpaKuU42l8nhcq_TwrQxmnwBwRujqgZE3ywxzjZ46JDRv_OWTWERDvt8flvxxE9Qia_rBX77lZb5ZbDAysHoa9Fx-VJXqllHzANz9WpEOtEsuOxG_pogBBzpK2umx90Il4U/s1600/legionelose.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="248" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvLInBKwYGrMpaKuU42l8nhcq_TwrQxmnwBwRujqgZE3ywxzjZ46JDRv_OWTWERDvt8flvxxE9Qia_rBX77lZb5ZbDAysHoa9Fx-VJXqllHzANz9WpEOtEsuOxG_pogBBzpK2umx90Il4U/s320/legionelose.PNG" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Légionellose pulmonaire <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La fièvre de Pontiac est une infection pseudo-grippale à début brutal, sans pneumonie, d’évolution bénigne. La guérison spontanée survient en 2-5 jours.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Cette infection est souvent de découverte fortuite par étude sérologique rétrospective et constitue la forme a minima de l’infection à <i>Legionella </i>du sujet immunocompétent. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Epidémiologie de la légionellose </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Il s'agit de bactéries saprophytes de l’environnement, ubiquiste, ayant une prédilection pour les milieux aquatiques (rivières, lacs, eaux thermales, eaux polluées...) qui constituent son réservoir naturel. Elle peut survivre à des conditions très variables de température (0-63°C) et de pH (5.5 - 8.5). Elle peut aussi parasiter les amibes de l’environnement dans lesquelles les bactéries survivent et se multiplient. Ces amibes qui peuvent s’enkyster sont une niche écologique pouvant protégeant les bactéries des environnements hostiles. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les principales sources de contamination pour l’homme sont les systèmes d’air conditionné, les circuits de distribution d’eau chaude (canalisations d'eau potable et notamment les douches) , les bains bouillons, les eaux thermales. Cette colonisation des canalisations d'eau et des circuits de refroidissement des systèmes de climatisation dépend de nombreux facteurs, notamment: la température élevée de l'eau (eau thermale, circuit de refroidissement..), l'accumulation de sédiments qui stimulent la croissance d'une flore commensale, l'existence d'une microflore commensale jouant un rôle symbiotique en fournissant les éléments nécessaires à la croissance de <i>L. pneumophila</i>. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La transmission à l'homme se fait par l'inhalation d’aérosols contaminées et mis en suspension dans l'environnement. Il n'existe pas de transmission interhumaine et le portage sain est exceptionnel. La maladie évolue le plus souvent sous forme épidémique ( à l’hôpital), mais on rencontre de plus en plus souvent de cas sporadiques notamment chez les patients immunodéprimés. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Physiopathologie de la légionellose </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La légionellose survient volontiers chez les patients ayant un déficit de l'immunité cellulaire : greffés, patients atteints de SIDA, patients ayant une leucémie à tricholeucocytes, immunodéprimés pour chimiothérapie... La contamination se fait par l'inhalation d’aérosols. La bactérie adhère à la surface de l'épithélium bronchique et sont éliminées par la clairance mucociliaire de l’épithélium respiratoire. Si ce mécanisme de défense est altéré (tabagisme et alcoolisme chronique, déficit congénital de la mobilité ciliaire), les bactéries atteignent l'espace alvéolaire et sont phagocytées par les macrophages alvéolaires<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4PTM17NxzCfxfZlFG4Nnt8DcqW6mELwkHDkN1O9P9lk4jwLTh8xnkxFI-QCAraOD0dDMFm2fXhVphw2bIOB4CmoO6I-ndrtbblNtb3G-68ei2PWmoC3T1p1s6HEJdLOqOx2PTjJDCKTYM/s1600/legionel.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4PTM17NxzCfxfZlFG4Nnt8DcqW6mELwkHDkN1O9P9lk4jwLTh8xnkxFI-QCAraOD0dDMFm2fXhVphw2bIOB4CmoO6I-ndrtbblNtb3G-68ei2PWmoC3T1p1s6HEJdLOqOx2PTjJDCKTYM/s200/legionel.PNG" width="178" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Légionelles intramacrophagiques <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les <i>Legionella </i>échappent à l'activité microbicide en inhibant la fusion phagolysosomale et se multiplient au sein des phagosomes jusqu'à la lyse cellulaire. Le cycle recommence par l'infection de nouveaux macrophages. L’ atteinte pulmonaire est multifocale, caractérisée à l’examen histologique par une alvéolite et une bronchiolite riche de polynucléaires neutrophiles et de macrophages. Les polynucléaires neutro-philes (PNN) détruisent rapidement les bactéries mais leur rôle est probablement peu important, car les neutropénies ne constituent pas un facteur de risque de légionellose. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnostic de la légionellose </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Examen microscopique direct </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les bactéries peuvent être visualisées à partir des sécrétions respiratoires (expectorations, aspirations bronchiques par fibroscopie…) et éventuellement des liquides d'épanchements pleuraux par un examen microscopique direct en immunofluorescence : les bactéries (<i>L pneumophila</i>) sont révélées sur les frottis sur lame par des anticorps anti-<i>Legionnella </i>marqués à la fluorescéine. Le nombre de faux-positif est faible, mais ce test est peu sensible et n'est positive qu’en cas d’atteinte pulmonaire diffus. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Isolement et identification en culture </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le diagnostic est confirmé par l’isolement et d’identification des bactéries mises en culture sur milieux spéciaux (BCYE). (additionnés de charbon, de cystéine, d’extraits de levure). Les colonies de ces bactéries à croissance lente apparaissent en 3-7 jours. La culture permet de reconnaître avec certitude l’espèce en cause. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Sérodiagnostic de la légionellose </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le diagnostic est souvent confirmé par la mise en évidence d’une séroconversion (augmentation des titres de 4 fois) entre deux sérums prélevés entre 4 et 10 semaines d'intervalle. La séroprévalence des anticorps anti-<i>Legionella </i>est faible au sein de la population. Il est admis qu'un seul titre élevé (≥1 /128) obtenu par la technique d'immunofluorescence indirecte [IFA]) est très en faveur d'un épisode infectieux aigu. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La détection des antigènes urinaires </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La détection des antigènes urinaires est une méthode non invasive de diagnostic rapide. Son avantage est que le test reste positif plusieurs mois après l'épisode initial de pneumopathie et permet un diagnostic rétrospectif. Son principal inconvénient est sa spécificité pour le sérogroupe 1 de <i>L. pneumophila. </i>Les autres espèces et sérogroupes ne sont pas détectés, mais représentent moins que 20 % des infections. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> <span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">La sensibilité et la spécificité des différentes méthodes de diagnostic au cours de la légionellose sont rapportés dans le tableau suivant:</span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"></span></span></div> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-table-layout-alt: fixed;"> <tbody> <tr style="height: 6.65pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border: solid black 1.0pt; height: 6.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 260.55pt;" valign="top" width="347"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Méthodes <o:p></o:p></span></b></div> </td> <td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; height: 6.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 72.1pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Sensibilité <o:p></o:p></span></b></div> </td> <td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; height: 6.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 72.1pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Spécificité <o:p></o:p></span></b></div> </td> </tr> <tr style="height: 12.4pt; mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 12.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 260.55pt;" valign="top" width="347"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Immunofluorescence directe positif <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 12.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 72.1pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">80-90 % <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 12.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 72.1pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">100 % <o:p></o:p></span></div> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt; mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 12.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 260.55pt;" valign="top" width="347"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Sérodiagnostic positif <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 12.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 72.1pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">50-70 % <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 12.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 72.1pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">96-99 % <o:p></o:p></span></div> </td> </tr> <tr style="height: 23.9pt; mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 23.9pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 260.55pt;" valign="top" width="347"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Sérodiagnostic positif et séroconversion (1:128) <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 23.9pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 72.1pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">40-60 % <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 23.9pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 72.1pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">96-99 % <o:p></o:p></span></div> </td> </tr> <tr style="height: 12.4pt; mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 12.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 260.55pt;" valign="top" width="347"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Détection d’antigènes urinaires <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 12.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 72.1pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">80 % <o:p></o:p></span></div> </td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 12.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 72.1pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">100 % <o:p></o:p></span></div> </td> </tr> </tbody></table> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Traitement de la légionellose. </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le traitement de la légionellose est basé avant tout sur l’antibiothérapie. Les familles d'antibiotiques les plus efficaces sont les macrolides (érythromycine, clarythromycine) et les fluoroquinolones (pefloxacine,ciprofloxacine).L’antibiotique de choix est l’érythromycine. En cas de pneumopathie grave, il est souvent conseillé d'associer la rifampicine.<o:p></o:p></span></div> </div>

Les bactéries des infections respiratoires communautaires(6) Legionella pneumophila

En 1976, au cours du 58 ème Congrès de l’ American Legion à Philadelphie, 221 participants logés dans le même hôtel étaient atteints d'...

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