Haemophilus
influenzae est un bacille
à Gram négatif, fragile, croissant sur milieux enrichis. Il possède une capsule
polysaccharidique avec 6 sérotypes (a, b, c d, e et f). Le sérotype b est celui
qui pose de loin le plus de problèmes de Santé Publique car il est le principal
responsable d'infections invasives (méningites, pneumonies, septicémies,
arthrites..). Les autres sont responsables surtout d'otites.
Il
existe un vaccin contre les souches de sérotype b. L'antigène vaccinal est le
polysaccharide capsulaire b, qui est peu immunogène. Son immunogénicité est
renforcée par conjugaison avec une protéine immunogène, telle que l’anatoxine
tétanique ou l’anatoxine diphtérique. Depuis l'introduction du vaccin chez les
nourrissons, il y a eu une quasi-disparition des infections à H. influenzae de
sérogroupe b.
H
influenzae est une
bactérie strictement humaine, transmise par voie aérienne. Le portage
rhino-pharyngée est répandu chez le jeune enfant (jusqu’à 50% de portage avant
2 ans) et, avant vacci-nation, les infections à H influenzae sérotype b
( Hib) étaient très fréquentes avant l'âge de 5-6 ans. Les bactéries colonisant
le rhino-pharynx peuvent induire des infections ORL très fréquentes et parfois
pulmonaires (otites, sinusites, épiglottites,
pneumonies). Les bactéries peuvent disséminer par voie sanguine chez quelques
enfants donnant une septicémie isolée (rare) souvent infectant les méninges
(méningites) ou éventuellement les articulations (arthrites).
Diagnostic
des infections à H influenzae.
Méningite à H influenzae
Traitement
des infections à H influenzae.
L’antibiothérapie
est basée sur l’utilisation de céphalosporines résistantes aux β-lactamases
type céphalosporines de 3ème génération (céfatoxime, céftriaxone)
pour les infections sévères (méningites, pneumonies, épiglottites). Pour les
infections ORL (otites, sinusites), on peut utiliser les certaines
céphalosporines (céfuroxime, céfixime, cefpodoxime) ou l’association amoxicilline
+ un inhibiteur de β-lactamase (acide clavulanique).
Parmi
les alternatives , la rifampicine ou une fluoroquinolone (uniquement chez
l'adulte) ont été utilisés avec succès.
Le
traitement préventif est la vaccination pratiquée avant 6 mois: 3 injections à
1 mois, rappel à 18 mois ; entre 6 mois et 1 an : 2 injections à 1 mois, rappel
à 18 mois ; de 1 à 5 ans :1 seule injection. Tous les enfants doivent être
inclus dans cette vaccination de routine. Pour l’antibioprophylaxie, on utilise
la rifampicine 10 à 20 mg/kg/j, 5 à 7 jours dans l'entourage (collectivité)
d'un enfant ayant une méningite à H. influenzae type b