Les bactéries des infections respiratoires communautaires(3) Haemophilus influenzae

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: FR; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">Haemophilus influenzae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: FR; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;">est un petit bacille à Gram négatif (1-2 x 0.3 μ), exigeant pour croître des facteurs contenus dans le sang ( le NAD [ facteur V ] et l’hémine [facteur X ] ), pathogène à multiplication extracellulaire, résistant à la phagocytose. <i>H. influenzae </i>est une bactérie aéro-anaérobie, immobile et parfois capsulé. La capsule est un facteur majeur de virulence. Il existe 6 antigènes capsulaires (sérotypes a, b, c, d, e, f). La nécessité en facteurs V et X permet de distinguer <i>H. influenzae </i>de <i>H. parainfluenzae </i>qui ne requiert que le facteur V.</span><br /> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwLBHkQtB-azefOVqr0bRO2ZXv0e7YgpDhC6UD4BP8peHnLJouH1-SuUePlSBkB0NKVrNyATB_u3MHLjnMqzkoa0W_Kd1Cn_Wdw7oYKicwrZh5mySIj1gnAHu6_pHn-Wsb_jvuKlmtxj93/s1600/coloni.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwLBHkQtB-azefOVqr0bRO2ZXv0e7YgpDhC6UD4BP8peHnLJouH1-SuUePlSBkB0NKVrNyATB_u3MHLjnMqzkoa0W_Kd1Cn_Wdw7oYKicwrZh5mySIj1gnAHu6_pHn-Wsb_jvuKlmtxj93/s1600/coloni.PNG" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Colonies de <i>H influenzae </i>sur gélose au sang <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Infections à <i>H influenzae </i></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">H influenzae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est une cause majeure d’infections ORL (otites, sinusites…), et est rarement impliqué dans les pneu-monies aiguës (2-18% des cas). En revanche, il est souvent en cause dans les surinfections bronchiques,notamment lorsqu'il existe une broncho-pneumoathie chronique (BPCO, mucoviscidose). L'incidence des infections pulmonaires à <i>H. influenzae </i>chez l'enfant est probablement inférieure 2 %. Chez l'adulte, l'incidence est difficile à déterminer dans la mesure où l'infection respiratoire à <i>H. influenzae </i>est fréquemment associée à <i>S. pneumoniae.<o:p></o:p></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Physiopathologie des infections à <i>H influenzae. </i>et immunité </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Haemophilus influenzae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est une bactérie pathogène à multiplication extracellulaire, résistant à la phagocytose. La 1^èreétape est la colonisation du tractus respiratoire. <o:p></o:p></span></div> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: FR; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US;"> </span><br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les bactéries adhèrent aux cellules épithéliales et au mucus et stimulent la production de mucus, d’histamine, et de médiateurs pro-inflammatoires (Il-8, Il-6, TNF-α).<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFXwprh5KN6AUsZ-uOQmT5gu50X6EjfsVJXxyUPMSHWK4UHq7KTxcY3YsUNUMIq3tvRNPwATYWcSCAwYTiSCPC9VazWfurn0OCeRgr0Uag3XwyFjfUs6eSP92gcRD05kZI4CVeK8vundQg/s1600/Epith%25C3%25A9lium+cili%25C3%25A9+respiratoire+non+colonis%25C3%25A9+%2528gauche%2529+et+colonis%25C3%25A9+par+H+influenzae.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="244" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFXwprh5KN6AUsZ-uOQmT5gu50X6EjfsVJXxyUPMSHWK4UHq7KTxcY3YsUNUMIq3tvRNPwATYWcSCAwYTiSCPC9VazWfurn0OCeRgr0Uag3XwyFjfUs6eSP92gcRD05kZI4CVeK8vundQg/s320/Epith%25C3%25A9lium+cili%25C3%25A9+respiratoire+non+colonis%25C3%25A9+%2528gauche%2529+et+colonis%25C3%25A9+par+H+influenzae.png" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Epithélium cilié respiratoire non colonisé (gauche) et colonisé par <i>H influenzae<o:p></o:p></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Puis, les bactéries envahissent l’épithélium respiratoire et peuvent disséminer donnant des septicémies avec métastases. Parmi les nombreux facteurs de virulence, il faut citer un lipo-oligosaccharide cytotoxique et cilio-toxique, stimulant la réponse inflammatoire, des adhésines ( fimbriales [Hia, Hap] et non-fimbriales [OMP2, OMP5, HMW1,HMW2]), une capsule polysaccharide anti-phagocytaire et les IgA protéases. L’immunité anti-<i>H influenzae </i>est humorale, avec production d’anticorps anti-capsulaires et anti-adhésines et anti-oligosaccharides. Ces anticorps sont protecteurs. Après colonisation du naso-pharynx, les souches capsulées sont rapidement éradiquées et rempla-cées par des souches persistantes sans capsule. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Epidémiologie des infections à <i>H influenzae. </i></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">H. influenzae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est une bactérie de la flore commensale du pharynx strictement inféodée à l'homme qui est le seul réservoir connu. L'exposition à <i>H. influenzae </i>commence dès la naissance et la colonisation est généralement importante tôt au cours de l'enfance et persiste malgré la prise d'antibiotiques. A l'âge adulte, environ 80 % des sujets sont porteurs sains de souches non-capsulées de <i>H. influenzae</i>. Cette notion est essentielle car il est normal de l'isoler à partir d'un prélèvement des voies respiratoires supérieures. Cependant seulement 3 - 5 % des personnes sont colonisés avec des souches capsulées donc virulentes, dont 2-4% à <i>H influen-zae </i>b et 1-2% <i>H influenzae </i>b (a, c-f). La transmission interhumaine se fait l'inhalation de gouttelettes de salive ou par le contact direct avec des sécrétions contaminées. Parmi les 6 sérotypes capsulaires, le sérotype b est le plus fréquent et le plus pathogène. Les souches non-capsulées sont rencontrées dans les surinfections bronchiques, les otites et les sinusites. Les souches capsulées b sont responsables de méningites, épiglottites, arthrites septiques et pneumopathies. Les souches de sérotypes a, c-f sont rarement pathogènes. <o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyUL6wqUmbPbhqxuvND3QFMzk4LiNaV9o8L7ynVP1yh78McLtE0FQANfITRnLiR2sNMKB4Qt6mwbuaz6Vrc14ELDos7T13fjyq8A4rI5Z8Uf8lCCMBICp1npkmee0bkANzvHFLAuu_88HM/s1600/diag.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="195" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyUL6wqUmbPbhqxuvND3QFMzk4LiNaV9o8L7ynVP1yh78McLtE0FQANfITRnLiR2sNMKB4Qt6mwbuaz6Vrc14ELDos7T13fjyq8A4rI5Z8Uf8lCCMBICp1npkmee0bkANzvHFLAuu_88HM/s320/diag.PNG" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnostic des infections à <i>H influenzae </i><o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le diagnostic bactériologique d'infection respiratoire à <i>H. influenzae </i>repose sur l’isolement et l'identification de la bactérie à partir d'un prélèvement pulmonaire protégé afin d'éviter tout contamination par la flore commensale du pharynx. Devant une pneumopathie, l'isolement de <i>H. influenzae </i>dans le sang par hémoculture (rarement par ponction pleurale en cas d’épanchement pleural) permet d'impliquer la bactérie comme agent étiologique de l'atteinte du parenchyme pulmonaire. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> <span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">L’étude de la sensibilité aux antibiotiques permet d’observer qu’environ 30-40% des souches de <i>H. influenzae </i>produisent une β-lactamases type TEM-1 (90%) ou ROB-1 (10%). Il existe des souches résistantes à l’amoxicilline-acide clavulanique sans production de β-lactamases, par altération des PBPs (actuellement <1%). Les taux de résistances aux autres Augmentin®). Les autres antibiotiques habituellement actifs sont les céphalosporines de 2^èmegénération ( céfixime, cefpodoxime, céfuroxime) et de 3^èmegénération (céfotaxime, ceftriaxone) qui résistent aux β-lactamases, les macrolides (azitro-mycine, clarythromycine), une quinolone (chez l’adulte) ou le trimetoprime-sulfametoxazole (Bactrim®).</span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> </div>

Les bactéries des infections respiratoires communautaires(3) Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae est un petit bacille à Gram négatif (1-2 x 0.3 μ), exigeant pour croître des facteurs contenus dans le sang ( le NAD...

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Les bactéries des infections respiratoires communautaires(2) Streptococcus pneumoniae

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">S. pneumoniae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(pneumocoque) est un pathogène majeur pour l'homme, responsable de nombreuses infections graves. Il est responsable d’environ 50 %des pneumopathies, 20 % des méningites bactériennes, et 30-40 % des otites moyennes aiguës. Il pose un problème de santé publique majeur du fait de l'apparition de souches résistantes à la pénicilline G. Les patients à risque peuvent bénéficier d’une vaccination.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">S. pneumoniae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est un diplocoque à Gram positif, à multiplication extracellulaire. Il donne en 24h sur milieu enrichi (sang) des colonies de 1-2 mm, α-hémolytiques (halo verdâtre autour de la colonie) sans catalase.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsjgPv2cgQL11vq9czz-2_gqgY3sr84TRGTkuGIjA9MyvYpkMFZCAxml7TsbesPqy0JihTO2jlFtcNW8r9L_ZreD2XHgl17n4IPrqe46vmMfuIAVKnNEyzJlr1bDH6JMYR3GvT-O4_Emng/s1600/pnumon+capsul.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="134" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsjgPv2cgQL11vq9czz-2_gqgY3sr84TRGTkuGIjA9MyvYpkMFZCAxml7TsbesPqy0JihTO2jlFtcNW8r9L_ZreD2XHgl17n4IPrqe46vmMfuIAVKnNEyzJlr1bDH6JMYR3GvT-O4_Emng/s320/pnumon+capsul.PNG" width="320" /></a></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Pneumocoques capsulés (contraste de phase) et en diplocoques ( microscope à balayage). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Comme les autres espèces de la famille des streptocoques, la paroi est constituée d’un peptidoglycane et d'acide lipoteïchoique, mais il seul possède une capsule polyosidique qui est un déterminant majeur de sa virulence. Il existe plus de 84 sérotypes capsulaires différents. Certains sérotypes (23F,19F,6B,14) sont souvent rencontrés dans la population et sont souvent associés à une résistance aux antibiotiques. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">S. pneumoniae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est un hôte normal habituellement retrouvé dans le nasopharynx chez de nombreux porteurs sains, à raison de 30-50% d’enfants et de 5-10% d’ adultes. L'importance de la colonisation est soumise à des variations saisonnières avec des pics en période hivernale qui est la période de forte incidence des infections pulmonaires. La transmission de <i>S. pneumoniae </i>est interhumaine, mais généralement elle ne se fait pas sur un mode épidémique<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;">Pneumopathies à pneumocoques </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">S pneumoniae </span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est responsable d’infections respiratoires ORL et pulmonaires. Ce germe est impliqué dans 50-90% des cas de pneumonie aiguë ou ‘’pneumonie franche lobaire aiguë’’. Dans sa forme typique, son début est soudain, avec frissons, fièvre à 39-40 °C, toux, expectoration purulente, douleurs thoraciques unilatérales. La radiographie révèle presque toujours l'atteinte d'un seul lobe (75-90 p. 100 des cas). Chez l'adulte jeune, l'évolution est habituellement favorable en 8 à 10 jours avec chute brutale de la fièvre et amélioration rapide de l'état général. Le pronostic est excellent grâce aux antibiotiques. Chez les sujets dont le système immunitaire répond normalement, il est rare que les lésions évoluent vers l'abcédation et la destruction du tissu pulmonaire. Dans ce cas, il est important de rechercher une tumeur ou un corps étranger expliquant la formation de l'abcès. Le pronostic est beaucoup plus réservé chez le vieillard et l'immunodéprimé.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Plus rarement, l'atteinte pulmonaire peut réaliser un tableau de bronchite aiguë catarrhale sans atteinte parenchy mateuse, avec toux et expectoration mucopurulente. Cette bronchite aiguë qui ne se distingue pas cliniquement des autres bronchites aiguës bactériennes ou virales, est en règle régressive, mais peut donner lieu à des rechutes, à des formes subaiguës traînantes ou des broncho-pneumonies en foyers. Leur pronostic est parfois redoutable chez le nourrisson (bronchite capillaire), le vieillard ou l'immunodéprimé.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicMtJBQGGrTj-BeG6Uaolv6h_QyDMeCbAmf95qfjbgzPCQMrAJrVDAEsZx2PG3HQszPcJ1I-6E0WZO-JnaT_ZnM-Z6SDaxReAmDbuYG4w7XeceIz-Pk5a64qooS04dpFONEqZ2Ea8AGtlg/s1600/pneu.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="285" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicMtJBQGGrTj-BeG6Uaolv6h_QyDMeCbAmf95qfjbgzPCQMrAJrVDAEsZx2PG3HQszPcJ1I-6E0WZO-JnaT_ZnM-Z6SDaxReAmDbuYG4w7XeceIz-Pk5a64qooS04dpFONEqZ2Ea8AGtlg/s320/pneu.png" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Pneumonie franche lobaire aiguë à pnenmocoques<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Physiopathologie des infections à <i>S. pneumoniae </i><o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Colonisation de la muqueuse respiratoire <o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">L'étape initiale du processus infectieux est la colonisation de l’oropharynx. Les bactéries adhérentes à l'épithélium par des adhésines reconnaissant des récepteurs spécifiques sur les cellules épithéliales. Cette colonisation peut progresser de proche en proche vers les bronches, mais aussi vers l'oreille moyenne par l'intermédiaire des trompes d'Eustache. Lorsque la propagation de la colonisation est contrôlée localement par l'immunité innée, la colonisation reste asymptomatique. L'absence ou l'insuffisance des mécanismes locaux de défense favori-sent la division bactérienne et sa dissémination vers les voies respiratoires basses où elle peut déclencher une infection connue sous le nom de pneumopathie franche lobaire aiguë (PFLA). Plusieurs facteurs favorisent la diffusion de l'infection : <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(1) l’allergie qui provoque un oedème des muqueuses et perturbe le drainage des trompes d'Eustache et des sinus.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(2) une infection intercurrente virale ou à <i>Haemophilus influenzae</i>, qui provoque des lésions de l’épithélium et favorise l'adhésion et l'invasion bactérienne.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(3) le tabagisme chronique qui provoque une dysfonction ciliaire et perturbe le drainage de l'épithélium bronchique<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Echappement à la phagocytose </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">En l'absence d'anticorps anticapsulaires spécifiques ou de certains facteurs du complément, <i>S. pneumoniae </i>n'est que faiblement phagocyté in vivo. La capsule joue un rôle déterminant lors de l'échappement à la phagocytose et constitue ainsi un facteur majeur de la virulence bactérienne au cours du processus infectieux. Les anticorps spécifiquement dirigés contre la capsule opsonisent la bactérie et favorise sa phagocytose. Ils constituent ainsi l'élément principal de la défense anti-pneumococcique. Cependant leur taux n'est détectable que 5 à 8 jours après le début de l'infection et la prévalence de ces anticorps est faible au sein de la population.Toutefois, la faible prévalence des infections aiguë à <i>S. pneumoniae </i>s'explique par la production d'anticorps anti-capsulaire pendant la phase de colonisation en 2-3 semaines. L'impor-tance du rôle joué par la production d'anticorps anti-capsulaires permet de comprendre que tout déficit de l'immunité humorale puisse favoriser une infection sévère à <i>S. pneumoniae. </i>D'autres facteurs bactériens peuvent également contribuer à la physiopathologie du processus infectieux, notamment la pneumolysine (α-hémolysine) et l'auto-lysine. Ces toxines jouent cependant un rôle secondaire par rapport à celui de la capsule.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Réaction inflammatoire intense </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">L’infection par <i>S pneumoniae </i>est caractérisée par une réaction inflam-matoire intense avec une prépondérance de polynucléaires neutrophiles (PNN). L'attraction des PNN est due au C5a produit massivement à la suite de l'activation de la voie alterne du complément par les constituants de la paroi (peptigoglycane, acide lipoteichoï-que) et par les polysaccharides capsulaires de <i>S. pneumoniae. </i>La rate joue un rôle important au cours de la défense anti-pneumococcique. Le tissu splénique participe à la clairance des bactéries non-opsonisées en raison de la faiblesse du débit sanguin et du contact prolongé avec le système réticulo-endothélial. Tout asplénisme, qu'il soit fonctionnel ou anatomique, constitue un facteur de risque majeur pour les infections à <i>S. pneumoniae </i>avec le plus souvent des tableaux cliniques extrêmement sévères et d'installation suraiguë. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Terrains favorisant les infections à pneumocoque </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Certaines pathologies sont à prendre en compte par la sévérité et la fréquence anormalement élevée des infections à <i>S. pneumoniae </i>:<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(1) les déficits de la production d'anticorps : primaires (agammaglobulinémie, déficit dans certaine sous classe d'IgG…), ou secondaires ( SIDA, myélome, syndrome néphrotique…) ; <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(2) les déficits en complément (Cl, C2, C3, C4) ;<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(3) les neutropénies ( défaut de la clairance des pneumocoques circulants) ;<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(4) les asplénies primaires (asplénie congénitale, hyposplénie.. ;) ou secondaires (splénectomie, drépanocytose…). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">D’autres circonstances favorisantes sont multifactorielles : âges extrêmes, cirrhose, diabète, asthme, tabagisme chronique, broncho-pneumopathie chronique obstructives (BPCO), insuffisants cardia-ques, corticothérapie. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnostic d’une infection à pneumocoque. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le diagnostic bactériologique d’une infection pulmonaire à pneumocoque repose sur l'identification de la bactérie dans divers prélèvements : <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(1) les hémocultures qui ne sont positives que dans 25 à 30 % des cas de pneumopathies ; <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(2) les expectorations ou prélèvements par aspiration nasotrachéale, d’interprétation délicate en raison de la fréquence du portage asymptomatique de <i>S. pneumoniae</i>. Néanmoins moyennant quelques précautions, l'analyse d'une expectoration peut constituer une aide importante au diagnostique. Il faut s'assurer par l'examen microscopique (X100) après coloration de Gram qu'il s'agit bien d'une expectoration et non de salive, attestée par la présence de cellules inflammatoires (PNN) à un taux > 25 cellules/champ , sans cellules épithéliales < 25 cellules /champ, avec généralement une flore bactérienne où prédomine des diplocoques à Gram positif. Cette prédominance de <i>S. pneumoniae </i>est retrouvée en culture. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(3) les prélèvements pulmonaires protégés sont des prélèvements invasifs le plus souvent réalisés sous fibroscopie par des équipes spécialisées. Ils permettent de prélever les sécrétions bronchiques dans les voies aériennes basses sans que celles-ci ne soient contaminées par les sécrétions des voies aériennes supérieures. L'isolement d'une souche de <i>S. pneumoniae </i>à un titre > 10³CFU/ml permet le plus souvent de faire le diagnostic étiologique. Cependant il est rarement nécessaire de recourir à ces techniques pour faire le diagnostic d'une infection pulmonaire communautaire ; <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(4) le prélèvement d'un épanchement pleural se fait par ponction.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">En cas d ‘épanchement, <i>S. pneumoniae </i>est souvent retrouvé. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Traitement des infections à <i>S pneumoniae. </i></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Lorsque <i>S. pneumoniae </i>est sensible à la pénicilline, les pénicillines A (ampicilline et amoxicilline) reste le traitement de référence. Cependant, l'augmentation de la résistance aux β-lactamines de <i>S. pneumoniae </i>constitue actuellement un réel problème de santé publique, car il remet en cause l’attitude thérapeutique devant ces infections très fréquentes. La pénicilline G a été en effet utilisée pendant 50 ans avant que n'apparaisse une diminution de la sensibilité de <i>S. pneumoniae</i>. L'augmentation croissante des pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP) depuis une dizaine d'année reflète la sélection de souches ayant subit des mutations spontanées et des transformations sur leurs gènes codant pour les PBPs, (<i>Penicilline-Binding-Protein</i>),enzymes qui synthétisent le peptidoglycane. Ces altérations des PBPs obligent à utiliser des concentrations plus importantes de pénicilline devenues nécessaires pour saturer ces enzymes. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les CMI (concentration minimales inhibitrices) des souches sensibles de <i>S. pneumoniae</i>. pour la pénicilline G sont inférieures à 0,1 mg/ L. Les souches intermédiaires ont des CMI entre 0,1 et 1 mg/ L. Les souches résistantes ont des CMI égales ( et rarement supérieures) à 2 mg/ L. En pratique en dépit de la progression de cette résistance, beaucoup de souches restent sensibles ou intermédiaires (CMI<1mg/), et l'augmentation des doses de β-lactamines est le plus souvent suffisante pour traiter ces infections, à l'exception des méningites. Les souches ayant un haut niveau de résistance à la pénicilline avec des CMI à 2 mg/L sont de traitement beaucoup plus difficile car cette résistance est souvent associée à une résistance pour des antibiotiques d'une autre famille (érythromycine, chloramphénicol,clindamycine,trimetopri-mesulfamethoxazole. La vancomycine, la pristinamycine la rifampicine et certaines nouvelles quinolones (chez l’adulte) restent actives. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">On suspecte la présence d’une souche de PSDP chez les patients ayant reçu un traitement par des β-lactamines dans les 3 derniers mois, ceux ayant été récemment hospitalisés, et encore les jeunes enfants gardés en crèche. Les alternatives thérapeutiques (en dehors des méningites) en cas de PSDP sont l'augmentation des doses de pénicilline A (200-300 mg/kg/j), l’utilisation d’une céphalosporine de 3^èmegénération (céfotaxime, ceftriaxone),de la vancomycine<o:p></o:p></span></div> </div>

Les bactéries des infections respiratoires communautaires(2) Streptococcus pneumoniae

S. pneumoniae (pneumocoque) est un pathogène majeur pour l'homme, responsable de nombreuses infections graves. Il est responsable d’en...

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Les bactéries des infections respiratoires communautaires(1)

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Les infections respiratoires ORL et pulmonaires sont responsables d'un quart des consultations de médecine et de un tiers des journées de travail perdues. Elles représentent trois quarts des problèmes de pathologie infectieuse des généralistes. Les virus sont les agents étiologiques les plus fréquents, mais la distinction entre infection bactérienne et virale est difficile (infection virale compliquée de surinfection bactérienne). La majorité des infections respiratoires aiguës sont communautaires.<o:p></o:p></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les infections respiratoires communautaires seront envisagées, à l’exclusion de la tuberculose ni des infections respiratoires abcédées, opportunistes ou noscomiales. En pratique clinique, il est possible de distinguer schématiquement : (1) les pneumopathies dites à « foyer systématisé » (opacité parenchymateuse limitée par une scissure) pour lesquelles les principales étiologies bactériennes sont <i>Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila </i>et rarement <i>Haemophilus influenzae </i>;(2) les pneumo-pathies dites « atypiques » où l'opacité radiologique ne correspond pas à un foyer systématisé mais à des opacités diffuses associés habituellement à un syndrome interstitiel.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKWXXT_PWecD9Eo_5H5RJSqD4Q_aTJ74JN45ljaW5zwwi3ynAcskN05vluCFPtpVnbOaWI0nHueIZTOBo8STqe4jWF5F9G-sHUebhTBB8HVqa1r4PY5eufVOQ3gDNkmw61L4Q3NydNnle6/s1600/frequance+pnomococ.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKWXXT_PWecD9Eo_5H5RJSqD4Q_aTJ74JN45ljaW5zwwi3ynAcskN05vluCFPtpVnbOaWI0nHueIZTOBo8STqe4jWF5F9G-sHUebhTBB8HVqa1r4PY5eufVOQ3gDNkmw61L4Q3NydNnle6/s320/frequance+pnomococ.PNG" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Fréquence des pneumocoques et des hémophiles selon l’âge<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Dans ce cas, les principales étiologies bactériennes sont <i>Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae pneumoniae </i>et <i>L. pneumophila. </i>Cette distinction pratique, qui est toujours rattachée à l'histoire de la maladie et au tableau clinique, oriente la recherche étiologique vers une bactérie ou une famille de bactéries permettant d'instaurer un traitement antibiotique probabiliste.<o:p></o:p></span></div> </div>

Les bactéries des infections respiratoires communautaires(1)

Les infections respiratoires ORL et pulmonaires sont responsables d'un quart des consultations de médecine et de un tiers des journées...

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Les bactéries des diarrhées aiguës(7) Vibrio cholerae

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le choléra est une maladie infectieuse strictement humaine due à un bacille Gram négatif en virgule, <i>Vibrio cholerae </i>ou vibrion cholérique. <i>V cholerae </i>a un tropisme exclusivement digestif. C’est une bactérie très contagieuse respon-sable d’épidémies dans le monde entier (pandémies). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le choléra </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le choléra est une maladie strictement humaine entraînant une diarrhée avec une déshydratation aiguë. Dans sa forme grave typique ( choléra sévère), après une courte incubation (quelques heures à 5 jours), la maladie débute par une diarrhée fécaloïde, puis aqueuse sans fièvre, associée à des douleurs violentes épigastriques et abdominales et des vomissements en fusée. A la phase d'état , la diarrhée aqueuse devient incoercible, avec des grains riziformes et débris de muqueuse. Ceci entraîne une déshydratation aiguë, avec voix rauque, yeux exorbités, cyanose, asthénie profonde, crampes, amaigrissement extrême, et hypothermie (température à 35-36°C). En l’absence de traitement, cette déshydratation est souvent à l’origine d’un collapsus cardio-vasculaire avec acidose et insuffisance rénale. Cependant, on sait que l’infection par <i>V cholerae </i>est la plupart du temps totalement asymptomatique ( près de 90% des cas), avec élimination des bactéries dans les selles pendant plusieurs jours. Le spectre de la maladie va de la diarrhée banale ( environ 10% des sujets infectés) et au choléra sévère ( environ 1% des infectés). La mortalité sans réhydratation atteignait autrefois parfois 50 %. La réhydratation correcte-ment menée fait tomber le taux de mortalité à moins de 1%. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La physiopathologie du choléra </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les vibrions sont absorbés par voie orale avec l’eau de boisson ou les aliments, ou même après contact direct avec des patients ou des porteurs sains. L’acidité gastrique protège partiellement en réduisant considérablement le nombre de bactéries accédant au duodéno-jéjunum. Les bactéries se multiplient alors dans la lumière de l'intestin grêle et traversent la couche de mucus tapissant la muqueuse intestinale grâce à leur mobilité conférée par un flagelle unique et à une mucinase. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les bactéries adhèrent intimement à la bordure en brosse des entérocytes par des pili de type IV. Le syndrome dia-rrhéique est dû à la sécrétion <i>in situ </i>d'une exotoxine protéique qui entraîne une fuite d'eau et d'électrolytes. Cette toxine est une protéine thermolabile composée d’ une sous-unité H ( ou A) de 28 kDa et de 5 sous-unités L ( ou B) de 8 kDa. L'exotoxine se fixe par ses sous-unités L au ganglioside GM1, récepteur glycolipidique de la membrane des entérocytes. La sous-unité H est une pro-enzyme avec activité ADP-ribosylase révélée par protéolyse. Cette ADP-ribosylase libérée dans le cytoplasme active l'adénylcyclase des entérocytes en bloquant la sous-unité α de la protéine Gs qui normalement inhibe cette enzy-me. Ceci induit une augmentation de l'AMPc intracellulaire, et provoque l'excrétion anormale d'ions sodium et la fuite hydrique. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les gènes codant pour la toxine cholérique et pour les pili sont codés par des phages filamenteux, CTX Ø et VPI Ø formant des îlots de pathogénicité. Le LPS jouerait aussi un rôle dans la colonisation de l'épithélium intestinal et dans la pathogénie de la maladie .Le LPS est un antigène protecteur majeur induisant l'apparition d'anticorps vibrio-cides protecteurs. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Immunité contre le choléra </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">L’immunité contre <i>V. cholerae </i>est humorale et de courte durée ( 2 à 3 ans). En zone d'endémie, les enfants paient un lourd tribu à la maladie, alors que les adultes sont relativement épargnés du fait de contaminations itératives qui leur confèrent une immunité parfois abrogée par la malnutrition. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="text-align: left;"><span style="font-family: "times new roman" , serif;"><b>Épidémiologie</b></span></span><b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> du choléra. </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les sept pandémie de choléra </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Depuis le début du 19^èmesiècle, où les moyens de communication par voie maritime se sont considérablement accélérés, sept pandémies se sont succédées jusqu'à nos jours. A partir de 1817, les six premières pandémies sont parties de foyers endémiques permanents d'Asie (delta du Gange, Bangladesh, Asie du Sud-Est). Depuis la découverte du vibrion cholérique à la fin du 19^èmesiècle, les souches de <i>V. cholerae </i>à l’origine des pandémies appartenaient au sérovar O1 biovar Cholerae (dit classique). En 1961, a émergé une nouvelle souche O1 présentant des caractères biochimiques particuliers définissant un nouveau biovar dit Eltor. C’est cette souche qui fut à l'origine de la 7ème pandémie partie des îles Célèbes en Indonésie et qui se propagea dans l’ensemble du Tiers-Monde où elle sévit encore aujourd'hui . La pandémie a atteint en 1961 l'Afrique où le choléra n'était pas connu, puis l'Amérique latine en 1991 où cette maladie avait disparu depuis 1897. A partir du Pérou, la maladie a frappé la plupart des pays latino-américains en quelques mois faisant plusieurs centaines de milliers de victimes. Comme dans beaucoup d'autres pays en voie de développement d'Asie et d'Afrique, le choléra s'est installé à l'état endémique en Amérique latine, où il sévit actuellement de façon saisonnière. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">En 1992 , une nouvelle souche épidé-mique inconnue jusque-là est apparue en Inde et au Bangladesh. Cette souche très contagieuse s’apparentait au biovar Eltor et portait un LPS inconnu dit O139. Depuis la souche persiste à l’état endémique dans ces 2 pays et déclenche des bouffées épidémiques pour le moment limitées à cette région du monde. Son extension pourrait signifier le début d’une huitième pandémie. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Habitat </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">V. cholerae </span></i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est une bactérie saprophyte retrouvée dans l’environnement , parti-culièrement dans les eaux saumâtres des estuaires, les lits des fleuves et au contact du zooplancton (copépodes), des algues marines et des plantes aquatiques. La bactérie peut contaminer les fruits de mer et l’ intestin des poissons. Elle survit pendant 50 jours dans l'eau de mer à 5-10°C, 10-12 jours à 30-32°C, expliquant son existence saprophyte et sa persistance limitée aux zones intertropicales. Au cours du choléra, <i>V. cholerae </i>est éliminé en général pendant 5-10 jours, souvent en très fortes quantités (109 bactéries / mL) dans les selles aqueuses très abondantes des patients (parfois 10-20 L / jour). Les porteurs sains sont très nombreux au cours des épidémies et sont un important vecteur de propa-gation du choléra. Ils sont en effet contagieux, bien qu’ éliminant des quan-tités beaucoup plus faibles de bactéries pendant 1-7 jours (rarement jusqu’à 40 jours). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Transmission </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">V. cholerae </span></i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est transmis par voie orale par les aliments et l'eau de boisson contaminés. La dose infectante est élevée chez les personnes sans facteur de risque, notamment du fait du filtre très acide de l’estomac. Des doses de 108 et de 1011bactéries entraîne respecti-vement une diarrhée banale chez 50 % et un choléra grave chez 100% des sujets. En présence de bicarbonate de soude ou avec des aliments, des doses de 103-104 induit une diarrhée banale et une dose de 108 bactéries une diarrhée cholériforme. En zone d’endémie, le risque vient de l’eau stagnante conte-nant des matières organiques et massivement polluée (égouts, fèces) et de la contamination des mains qui est à l’origine avec l’eau de la contamination de la nourriture. Certains aliments (en particulier alcalins) sont fréquemment contaminés par <i>V. cholerae</i>. (légumes frais, riz, millet, fruits de mer…). Le choléra est une maladie des mains sales. La cuisson de l’eau et des aliments est une protection simple et efficace de la propagation de la maladie.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnostic bactériologique du choléra<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt;">V. cholerae </span></i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt;">est un bacille à Gram négatif dont le génome comprend 3855 gènes répartis sur 2 chromosomes de 2965 kb et de 1073 kb (qui serait un méga-plasmide). Ce bacille à Gram négatif à l’ aspect particulier en virgule (<i>comma</i>) est très mobile avec un cil polaire (monotriche).</span><br /> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> </div> <br /> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnvC9_b2wUqco-5bExHV1TXALbUS_uMm28uH2PKGJCMIWRTRrqH3iiLlczF-onPiazA5muhgoOSz_c8prSxOCdUuJqGewoLAo6uww1CQZDBno8jHpOcc03aGKJbhqFPLNRGj6K65Ym66qC/s1600/vibreo+colera.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="123" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnvC9_b2wUqco-5bExHV1TXALbUS_uMm28uH2PKGJCMIWRTRrqH3iiLlczF-onPiazA5muhgoOSz_c8prSxOCdUuJqGewoLAo6uww1CQZDBno8jHpOcc03aGKJbhqFPLNRGj6K65Ym66qC/s200/vibreo+colera.PNG" width="200" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: center;"> <i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">V cholerae </span></i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">au microscope électronique <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Prélèvements </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Chez les patients cholériques, <i>V cholerae </i>est mis en évidence presqu’ exclu-sivement dans les selles aqueuses (coproculture) , parfois sur la peau, mais jamais dans le sang ou les urines ou tout autre prélèvement. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Examen microscopique des selles </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Au cours du choléra, les vibrions sont visibles dans les selles aqueuses des patients comme des bactéries en virgule, très nombreuses et très mobiles à l’état frais, à Gram négatif. . <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Isolement et identification </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Chez les patients cholériques, <i>V. cholerae </i>est facilement isolé en culture presque pure sur géloses ordinaires ou alcalines (pH 9,6) ou sur certains milieux sélectif type TCBS incubés à 37°C. Les colonies apparaissent très rapidement en 8h à 10h, de 2-3 mm , transparentes. Chez les sujets porteurs sains ou avec simple diarrhée, il convient d’utiliser des milieux d’enrichissement type eau peptonée alcaline hypersalée repiqués régulièrement sur gélose, ce qui permet d’isoler les germes en faible quantité dans les selles.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJMyRDTKFzrMI0MLn5kebt3fmRhZSD_NtjKT61rHx99Y7d_NAl3lCIUbL9v-tGUemcQTO-WcvUfHQkohBlgntujvzF22tnUbwWDEmCHhtHLoUSGyRSTByC7K-Es2rwZM7q3OFy7qM_0VFJ/s1600/coloni+vibreo+colera.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJMyRDTKFzrMI0MLn5kebt3fmRhZSD_NtjKT61rHx99Y7d_NAl3lCIUbL9v-tGUemcQTO-WcvUfHQkohBlgntujvzF22tnUbwWDEmCHhtHLoUSGyRSTByC7K-Es2rwZM7q3OFy7qM_0VFJ/s320/coloni+vibreo+colera.PNG" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: center;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Colonies transparentes de <i>V cholerae </i><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></i></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">V. cholerae </span></i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">est une bactérie oxydase positive, aéro-anaérobie, capable de respirer et de fermenter les sucres sans production de gaz (glucose, D-saccharose, D-mannose, D-mannitol , lactose). Les bactéries croissent à la température optimale de 30-37°C, tolérent 1-3% de NaCl (halotolérance) , à un pH de 7 et 10 ( la multiplication est inhibée à pH acide ≤ 6 ). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">V. cholerae </span></i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">sécrète de nombreuses enzymes (lécithinase, lipase, amylase) et produit certains enzymes métaboliques ( l’ornithine décarboxylase : ODC+), mais ne produit pas de lysine décarboxylase (LDC), d’adénosine dihydrolase (ADH), d’uréase ni de H2S. certains biovars (Eltor) produisent une hémolysine mis en évidence avec du sang de mouton lavé (5%). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Biovars de <i>V. cholerae. </i></span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">On distingue 2 biovars principaux de <i>V. cholerae </i>d’après les caractères métaboliques : hémolyse, hémaglutination, fermentation acétoïne du glucose, sensibilté à la polymyxine et au phage IV .<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Sérovars de <i>V cholerae</i>.<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les souches épidémiques de <i>V. cholerae </i>appartiennent uniquement aux sérovars O1 et O139. Les souches dites non-O1-non-O139 proviennent de l’environnement et sont rarement à l’origine de cas sporadiques de diarrhée banale sans potentiel épidémique dans le monde entier.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Traitement</span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le traitement du choléra est basé sur la réhydratation des patients (intraveineux ou sels de réhydratation oraux). L’antibiothérapie est associée. Il des vaccins inactivés ou vivant qui confèrent une protection loin d’être complète<o:p></o:p></span></div> </div>

Les bactéries des diarrhées aiguës(7) Vibrio cholerae

Le choléra est une maladie infectieuse strictement humaine due à un bacille Gram négatif en virgule, Vibrio cholerae ou vibrion cholérique...

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Les bactéries des diarrhées aiguës(6) Campylobacter jejuni

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les campylobactérioses sont des zoonoses mondialement répandues chez nombreux animaux domestiques et sauvages. Ce sont des bactéries à Gram négatif, incurvées, micro aérophiles, nécessitant des conditions de culture particulières. L'espèce principale est <i>Campylobacter jejuni. </i><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></div> <div class="MsoNormal"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Campylobactérioses<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La plupart des infections humaines sont dues à l’espèce <i>C. jejuni </i>qui est une des causes majeures de diarrhée dans le monde entier, en particulier chez le jeune enfant. Après une incubation de 1 à 4 jours après l'absorption d'aliments ou d'eau contaminés, la maladie associe un malaise, des douleurs abdominales, une fièvre peu importante et une diarrhée aqueuse, parfois associée avec la présence de pus dans les selles. La diarrhée dure quelques jours et régresse spontanément en l'absence de traitement. Le pronostic ne dépend que de la réhydratation du patient. Les infections à <i>Campylobacter </i>(1,5 / 1000 infections) s'accompagnent d'une dissémination sanguine avec diarrhée chronique chez les personnes fragiles aux défenses affaiblies (femmes enceintes, nourrissons, vieillards, Immu</span><span style="font-family: "pibkbk+arial" , sans-serif; font-size: 11.5pt; line-height: 115%;"> </span><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">nodéprimés...). Rarement, un syndrome de Guillain-Barré peut survenir 2 à 3 semaines après la diarrhée avec des paralysies transitoires des membres surtout chez l'enfant, de bon pronostic. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Physiopathologie des Campylobactérioses </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">On sait peu de chose des mécanismes de la diarrhée à <i>Campylobacter</i>. La dose infectante ingérée avec les aliments contaminés est faible ( environ 1000 bactéries). <i>C. jejuni </i>est un pathogène extracellulaire adhérant aux microvillosités et produit des entérotoxines déclenchant la diarrhée. Certaines souches pourraient être invasives. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Epidémiologie des Campylobactérioses </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les campylobactérioses sont des zoonoses répandues dans le monde entier, atteignant de nombreux animaux domestiques (bétail, chats, chiens…) et chez l'homme de toxi-infections alimentaires habituellement bénignes. À partir du début des années 1980, <i>C. jejuni </i>a été reconnu comme une cause majeure d'infection digestive. Ce germe serait responsable de 4 millions de cas annuels aux États-Unis, avec certaines complications post-infectieuses comme le syndrome de Guillain-Barré. En France, ce pathogène est les premières causes de diarrhées aiguës d'origine alimentaire. La plupart des cas humains sont liés à l'absorption d'aliments contaminés et insuffisamment cuits. De rares cas sont liées à un contact direct avec des animaux de compagnie (chiens ou chats) ou du bétail. Le taux de portage dans les selles de la population est inférieur à 1 % dans les pays industrialisés. L'origine des contaminations alimentaires est les excréta des animaux porteurs de souches de <i>Campylobacter</i>. Beaucoup d'animaux d'élevage sont contaminés de façon asymptomatique. Par exemple, les poulets porteurs éliminent dans leurs selles des taux très élevés de l'ordre de 10⁹bactéries / g de selle sans aucun symptôme. Les bactéries répandues dans l'environnement, notamment au cours de l'abattage, vont fréquemment infecter les carcasses. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnostic bactériologique des diarrhées à Campylobacter </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Prélèvements </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les <i>Campylobacter </i>sont retrouvés quasi exclusivement dans les selles des patients (coproculture). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">L'examen microscopique des selles </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">L'examen microscopique des selles fraîches permet de suspecter le diagnostic par la présence de bactéries très mobiles et incurvées. Les bactéries sont des bacilles à Gram négatif en virgule ou en hélice, parfois associées à la présence de pus, de polynucléaires et de sang dans les selles.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiN0QlDqrUxkS-o5-7qDz2ug_N1ONQ71xMH_-GYrUojhwYLlM49gprKxBUt9dCPKOTnRQF4BLIQ6vc2EnGmBY8R8VZt4qzNtFBb0u9-NdqMPoQ0frKLOtXpituNAy9EKFSr_U8ycJohNwEo/s1600/compelobacter.PNG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="187" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiN0QlDqrUxkS-o5-7qDz2ug_N1ONQ71xMH_-GYrUojhwYLlM49gprKxBUt9dCPKOTnRQF4BLIQ6vc2EnGmBY8R8VZt4qzNtFBb0u9-NdqMPoQ0frKLOtXpituNAy9EKFSr_U8ycJohNwEo/s200/compelobacter.PNG" width="200" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">C jejuni </span></i><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">au microscope électronique <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Isolement et identification </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les <i>Campylobacter </i>sont des bactéries difficiles à cultiver car microaérophiles, capables de croître uniquement en atmosphère d’azote , d’ oxygène à 5 % et de C02 de 10 %. L’isolement en culture nécessite l’utilisation de milieux de culture sélectifs additionnés d’antibio-tiques (vancomycine, polymyxine et tri-méthoprime), incubés à 42°C , tempé-rature permissive pour <i>Campylobacter </i>et inhibant les entérobactéries. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Antibiogramme </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les souches de <i>Campylobacter </i>restent sensibles à la plupart des antibiotiques et le traitement de choix est l'érythromycine avec, comme alternative chez l'adulte les nouvelles quinolones (ciprofloxacine). Des taux de résistance de l'ordre de 5 % sont rapportés pour l'érythromycine et le taux de résistance pour les fluoroqui-nolones augmente. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Traitement </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le traitement associe des antibiotiques tels que l'érythromycine ou la tétracycline, et la réhydratation orale.<o:p></o:p></span></div> </div>

Les bactéries des diarrhées aiguës(6) Campylobacter jejuni

Les campylobactérioses sont des zoonoses mondialement répandues chez nombreux animaux domestiques et sauvages. Ce sont des bactéries à Gra...

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Les bactéries des diarrhées aiguës(5) Les Shigelles

<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les shigelles sont des entérobactéries à tropisme exclusivement digestif, très proches de <i>Escherichia coli </i>. Ces bactéries envahissent la muqueuse colique, déclenchant des entérites inflammatoires fébriles dans le monde entier. Les shigelles sont des bactéries strictement humaine. Il existe 4 espèces : <i>Shigella dysenreriae</i>, responsable de la dysenterie bacillaire, <i>Shigella sonnei</i>, <i>Shigella flexneri</i>, <i>Shigella boydii</i>. Dans les pays développés, on ne rencontre que <i>S. sonnei </i>et <i>S. flexneri</i>. La gravité de cette infection est liée à la déshydratation qu'elle provoque, nécessitant une anti-biothérapie et une réhydratation d'urgence. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les diarrhées à shigelles </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La dysenterie bacillaire </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">La dysenterie bacillaire est due à <i>Shigella dysenreriae </i>. Après une incuba-tion courte (quelques heures à 3 jours), le début est brutal avec fièvre, douleurs abdominales, diarrhée après 2 jours. le syndrome dysentérique associe cram-pes, ténesme, et diarrhée muco-sanglante afécale, fièvre à 39°-40°C, déshydratation. A la sigmoïdoscopie, la muqueuse est oedémateuse, avec une inflammation intense et des ulcérations par décollement de l'épithélium colique. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les entérites infectieuses </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les infections à S. sonnei, S. flexneri, S. boydii donnent un tableau de gastro-entérite proche des toxi-infections alimentaires à salmonelles. Cette maladie beaucoup moins sévère avec souvent une simple diarrhée aqueuse fébrile est de bon pronostic. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Physiopathologie des shigelloses </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les shigelles sont des bactéries résistantes à l'acidité gastrique (4 heures dans l'estomac). La dose infectante est très faible, inférieure à 10³bactéries . Les bactéries colonisent l'iléon terminal et le côlon. La shigellose est une maladie localisée au côlon. Les bactéries traversent les cellules M pour envahir les entérocytes où elles se multiplient. Après lyse cellulaire, elles atteignent la <i>lamina propria </i>où elles déclenchent une réaction inflammatoire intense à polynucléaires. Les polynucléaires vont habituellement détruire les bactéries dans la <i>lamina propria </i>et on n'observe habituellement pas de dissémination sanguine. Des polynucléaires peuvent traverser l'épithélium et se retrouver ainsi massivement dans la lumière intestinale, donnant des selles afécales avec présence de nombreux polynucléaires. Les facteurs de virulence des shigelles sont portés par un plasmide qui code pour des gènes responsables de l'invasivité des bactéries et de la croissance intracellulaire. Des gènes codant pour des protéines d'enveloppe externe permettent aux bactéries de pénétrer dans les entérocytes par la face baso-latérale des entérocytes. Les bactéries échappent de la vacuole de phagocytose et se multiplient dans le cytoplasme. Elles peuvent produire une toxine proche de la toxine cholérique (vérotoxine). <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Epidé</span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">m<b>iologie des à shigelloses </b><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><b><br /></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les shigelles sont des bactéries strictement humaine transmise à partir des selles des patients et des objets ou aliments contaminés (péril fécal). Les sérotypes <i>S dysenteriae </i>et <i>S flexneri </i>sont rencontrés exclusivement dans le Tiers-Monde, alors que <i>S boydii </i>et <i>S sonnei </i>peuvent se rencontrer dans les pays occidentaux. Environ 250 millions de cas de shigelloses sont déclarés annuellement avec 775000 morts, d’après l’OMS <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnostic des diarrhées à shigelles </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les shigelles sont des entérobactéries à tropisme exclusivement digestif. Les bactéries doivent donc être retrouvées exclusivement dans les selles. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Prélèvements </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">On recherche les shigelles par coprocultures dans les selles diarrhéiques afécales muco-sanglantes. Les bactéries peuvent parfois être isolées par hémoculture (<10%) chez des patients malnutris en zone d’endémie. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">L’examen microscopique des selles </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">L’examen microscopique des selles révèle la présence de bacilles Gram négatif immobiles ( à l’état frais) associés à de nombreux polynucléaires et à des hématies.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhgGc716oiBfRt2qRk6upJbZddd1D7BAV48cMNXyFhlH-MSdN02whjVEdGuejDH216SS1wqzQp5yChXnj41XLquXVVIEP9ZEJ2JbVDrEFc2sYwRuwcZKBDbBJ0m0lHkI_kzbLVSYx6V5bG/s1600/shegell.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="187" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhgGc716oiBfRt2qRk6upJbZddd1D7BAV48cMNXyFhlH-MSdN02whjVEdGuejDH216SS1wqzQp5yChXnj41XLquXVVIEP9ZEJ2JbVDrEFc2sYwRuwcZKBDbBJ0m0lHkI_kzbLVSYx6V5bG/s320/shegell.PNG" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Polynucléaires dans les selles de diarrhée à <i>Shigella<o:p></o:p></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><i><br /></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Isolement et identification </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les selles sont mises en culture sur milieux sélectifs ( milieux de Drigalski et SS...). Les colonies apparaissent en 24 heures, de 2 à 3 mm de type S (<i>smooth</i>), à bords réguliers. Les shigelles sont des entérobactéries : bacilles à Gram négatif, aéro-anaérobies, cultivant sur milieu ordinaire, fermentant le glucose sanguin, oxydase -, nitrate réductase +. Les shigelles sont immobiles, agazogènes, fermentent le glucose, pas le lactose et sont uréase -. H2S -.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Identification antigénique<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">On distingue les 4 espèces : <i>S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei </i>par leurs caractères antigéniques: <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(1) <i>S. dysenteriae </i>appartient au séro-groupe A comprenant 10 sérotypes. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(2) <i>S. flexneri </i>appartient au sérogroupe B comprenant 6 sérotypes. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(3) <i>S. boydii </i>appartient au sérogroupe C comprenant 15 sérotypes. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">(4) <i>S. sonnei </i>appartient au sérogroupe D comprenant 1 seul sérotype. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Le sérodiagnostic (recherche d'anticorps spécifiques) n'a qu'un intérêt épidémio-logique.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Sensibilité aux antibiotiques </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les shigelles sont sensibles à tous les antibiotiques, mais on peut rencontrer des porteuses de plasmides codant pour 4 ou 5 résistances. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Traitement des shigelloses </span></b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Les shigelloses sont traitées par réhydratation et antibiothérapie (am-picilline,cotrimoxazole…).La prophylaxie des shigelloses est la prévention du péril oro-fécal (hygiène de l'eau et des mains).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> </span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> </div>

Les bactéries des diarrhées aiguës(5) Les Shigelles

Les shigelles sont des entérobactéries à tropisme exclusivement digestif, très proches de Escherichia coli . Ces bactéries envahissent la ...

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